研究背景目前我国艾滋病疫情在特定地区和人群处于快速增长期,性传播已成为HIV的主要传播途径,注射吸毒传播HIV的比重仍保持较高水平。在我国注射吸毒者(IDU)呈现低龄化趋势,大多数注射吸毒者处于性活跃状态,不保护性性行为等现象非常普遍,并且一定比例的IDU还存在与他人共用针具等高危吸毒行为以及临时性伴、商业性伴、多性伴现象,使注射吸毒者成为传播HIV的桥梁人群。近年来,国家在吸毒人群中广泛宣传艾滋病预防知识,并大力推进艾滋病自愿咨询检测(VCT),通过提高艾滋病检测率和知晓率来进一步控制HIV由重点人群向一般人群扩散;在注射吸毒人群中推行美沙酮维持治疗(MMT)的方法,用口服美沙酮药物替代注射吸毒,减少直接共用和间接共用不洁针具的危险行为从而减少感染HIV的机会。此外,我国陆续推出针具交换项目、同伴教育以及针对吸毒感染者的抗病毒治疗等措施,从多个层面加大对该人群防控HIV传播的力度。尽管对吸毒人群实施干预的范围和力度逐年增加,但干预实际覆盖情况和实施效果堪忧。据2009年10月底的全国艾滋病／性病综合防治数据信息月报显示的最新统计结果表明,截至当月全国累计建立HIV检测点数为6910个,上报数据的检测咨询点3054个,有效工作率为44.2%,其中四川省的有效工作率仅为25.1%。到2007年底,符合美沙酮维持治疗条件的吸毒者参加治疗的比例为47.0%。截至2009年10月底,全国25个省(自治区、直辖市)共有652个MMT门诊开诊,剔除转诊、重复入组及特殊原因退出等多种因素,年保持率约为64.5%。本研究旨在通过横断面调查研究了解静脉注射吸毒者利用VCT、MMT干预措施的情况及对IDU危险行为的干预效果,并通过定性调查进一步探索IDU人群接受VCT、MMT服务的障碍因素,为了解卫生服务的实施现状,提高卫生服务资源的覆盖面和利用率,在IDU人群中开展针对性的HIV预防措施提供科学数据。研究目的1.了解四川省达州市IDU人群HIV感染危险相关的社会人口学情况和行为特征及评价VCT、MMT干预措施对危险行为的干预效果。2.了解四川省达州市IDU人群接受VCT的障碍因素。3.了解四川省达州市IDU人群接受MMT的障碍因素。研究方法和内容1.于2006年-2008年,在四川省达州市HIV综合监测点采用横断面调查研究方法,对2351名来自社区和戒毒所的静脉注射吸毒者进行面对面一对一的问卷调查。访谈内容包括：IDU的HIV检测情况及检测结果、社会人口学情况、吸毒行为及性行为、接受干预情况等。2.对调查对象的社会人口学、血清学检测和行为学特征进行统计描述,对静脉注射吸毒者HIV感染危险相关的社会、文化情况、HIV感染状况及干预措施实施情况进行单因素统计分析,率的比较采用x2检验,在单因素分析基础上,对筛选出的变量采用多因素Logistic回归模型对影响IDU危险行为的因素进行分析,评价干预措施的实施效果。3.于2008年12月,在四川省达州市分别对35名IDU和25名关键知情人进行艾滋病自愿咨询检测的障碍因素定性调查。调查内容包括：关键知情人对吸毒者HIV检测障碍的认识；对如何提高吸毒者接受免费HIV检测的建议；静脉注射吸毒者对检测的了解和检测经历；吸毒者在寻求HIV检测中遇到的障碍。4.于2009年3月,在四川省达州市分别对43名静IDU和27名关键知情人进行美沙酮维持治疗障碍因素定性调查。调查内容包括：关键知情人对静脉注射吸毒者参与并坚持美沙酮维持治疗障碍因素的认识；对如何提高吸毒者参与美沙酮维持治疗依从性的建议；静脉注射吸毒者参与美沙酮维持治疗的情况；吸毒者对寻求及坚持治疗障碍因素的认识；吸毒者对提高治疗依从性的建议。5.根据定性访谈的分析方法,先以不同问题分组,然后根据原始记录对关键词进行编码、归类。在分析过程中遇到难以编码的内容时,由工作小组讨论解决。最后反复阅读每个编码下的内容,以了解该编码所涉及的所有认识和看法。研究结果1.在2006-2008年所调查的2351名IDU中,接受过美沙酮维持治疗与艾滋病自愿咨询检测的1036人,占44.07%；仅接受过美沙酮维持治疗的187人,占7.95%；仅接受过艾滋病自愿咨询检测的854人,占36.32%；既未接受过美沙酮维持治疗,又未接受过艾滋病自愿咨询检测的274人,占11.65%。调查对象不共针率,同时接受2种干预措施的为66.70%(691／1036),两种干预均未接受者为71.90%(197／274),差异无统计学意义(x2=2.68,P=-0.10)。上一次与固定性伴发生性行为时安全套使用率,同时接受两种干预措施的人为48.31%(257／532),两种措施均未接受者为27.06%(46／170)；上一次与临时性伴发生性行为时安全套使用率,同时接受两种干预措施的人为60.71%(170／280),两种措施均未接受者为34.21%(26／76)；商业性伴安全套使用率,同时接受两种干预措施的人为72.35%(157／217),两种措施均未接受者为52.94%(36／68)。上述3种情况下安全套使用率均为同时接受两种干预措施者高于两种措施均未接受者,差异有统计学意义(x2=23.71、16.97、12.07,P<0.05)。2.在所调查的2351名IDU中,HIV检测2340人,抗-HIV阳性的323人,阳性率为13.80%。抗-HIV阳性率,接受美沙酮维持治疗的为20.98%(256／1220),未接受者为5.98%(67／1120),差异有统计学意义(x2=110.45,P<0.05)；接受和未接受艾滋病自愿咨询检测者分别为15.20%(286／1882)和8.08%(37／458),差异有统计学意义(x2=15.69,P<0.05)3.对2351人进行多因素非条件Logistic回归分析,在α=0.05的水平上,同时接受2种干预(OR=0.55;95% CI 0.35-0.89)、HIV阳性感染者(OR=17.87;95% CI10.96-29.14)、35岁以上静脉注射吸毒者(OR=2.17;95% CI 1.02-4.60)、最近一个月有性行为者(OR=1.43;95% CI 1.04-1.96)、近一年来有性病症状者(OR=1.82；95%CI 1.20-2.76)、首次注射吸毒年龄小于20岁者(OR=1.70;95% CI 1.02-2.85)与共针行为的关系有统计学意义。4.对812人进行多因素非条件Logistic回归分析,在α=0.05的水平上,仅接受艾滋病自愿咨询检测(OR=0.44;95%CI0.24-0.79)或同时接受2种干预(OR=0.46；95%CI0.26-0.79)、HIV阴性静脉注射吸毒者(OR=0.46；95%CI0.29-0.74)、最近一年没做过HIV检测者(OR=1.45；95%CI 1.01-2.08)、在戒毒所戒过毒者(OR=1.88；95%CI 1.33-2.67)、最近一年从未为获得钱或毒品为他人提供过性服务者(OR=3.51；95%CI2.06-5.99)与不保护性性行为的关系有统计学意义。5.定性调查中关键知情人及静脉注射吸毒者对参加艾滋病自愿咨询检测障碍因素的总结：(1)社会歧视；(2)经济困难；(3)心理压力；(4)缺乏社会责任感；(5)害怕暴露；(6)检测程序复杂；(7)缺乏信任；(8)政策不了解；(9)低估感染风险；(10)缺乏艾滋病知识；(11)检测点可及性差。6.定性调查中关键知情人及静脉注射吸毒者对参加及坚持美沙酮维持治疗障碍因素的总结：(1)害怕暴露吸毒行为；(2)对美沙酮的药理作用存在误解；(3)经济困难；(4)HIV阳性的吸毒者对治疗缺乏动力；(5)美沙酮门诊可及性差,服务质量有待提高；(6)偷吸率高；(7)吸毒者流动性大；(8)美沙酮的副反应大；(9)外力作用中断治疗,如被拘留或强戒等。结论与建议1.艾滋病自愿咨询检测和美沙酮维持治疗两种干预措施的共同实施有协同作用,能发挥比单一措施更有效的减少危险行为发生的作用,在IDU人群中的实施要及时、全面,注意合理整合。2.应积极消除关键知情人及静脉注射吸毒者提出的参与艾滋病自愿咨询检测和美沙酮维持治疗的障碍因素,从政策上、经济上、心理上、社会环境等各方面给予支持和关怀,从而实现干预措施的全面落实。