研究背景随着女性社会地位的提高,目前大龄育女较为多见,因此高危新生儿也越来越多,另外因为生存环境的改变以及食品添加剂及食品质量及安全等各方面的影响,新生儿的疾病,尤其是早产儿、极低体重出生的新生儿较为多见。现在新生儿科收治的早产儿很多伴有严重的疾病,如新生儿重症肺炎、呼吸道感染等,这些疾病都需要紧急的救治,而新生儿血管细小,反复的穿刺及穿刺带来的疼痛感有可能导致血管的塌陷,静脉通路的难以建立,这就会不同程度的给患儿的救治带来一定的困难。随着医疗技术水平的提高及经外周静脉穿刺置入中心静脉导管PICC (Peripherally Inserted Central Catheter)的诞生和应用,PICC作为中长期的静脉通道也逐渐被引入新生儿科的治疗,尤其对于早产儿、极低体重出生儿和危重新生儿的治疗上应用较为广泛,且取得了较好的疗效。此技术的应用和发展从根本上解决了过去新生儿反复穿刺置管,留置针留置困难,固定导管困难,难以长时间留置等等一系列的临床问题,PICC技术从某方面来说也为危重新生儿的外源性能量供给以及新生儿的临床治疗提供了一条可靠而理想的静脉通道。新生儿PICC技术的应用,在某种程度上解决了静脉通道问题,但是如何高度精准、且快速有效的对PICC穿刺定位是目前临床较为棘手的问题。本研究就样本医院需要进行PICC穿刺的新生儿实施心电图定位,并与目前的金标准的胸部x线定位法进行对比,旨在探讨两种定位方法的精确度、准确度、满意度以及经济性等。研究目的探讨心电图定位法在新生儿外周静脉置入中心静脉导管穿刺中的应用效果,为临床护士能够准确、及时、安全、快捷地成功穿刺置管提供依据,从而减轻新生儿的痛苦,确保患儿能按时按质得到临床上的及时治疗。资料与方法选取样本医院2014年1月1日-2015年6月30日收治的新生儿590例进行研究,按照随机的方法将患者分为两组,每组各295例,其中对照组采用X线摄片定位法进行PICC穿刺,观察组采用心电图定位法进行穿刺,观察两组患儿穿刺成功率、异位发生率(未进入上腔静脉)、平均穿刺时间(从开始穿刺到定位完成所需的时间)、平均留置时间、导管相关并发症发生率、置管时患儿家属满意度以及穿刺定位所需的成本,并对收集到的相关数据进行统计学整理分析。主要结果(1)观察组穿刺成功276例,失败19例,穿刺成功率为93.56%,对照组穿刺成功273例,失败22例,穿刺成功率为92.54%,两组穿刺成功率相比,差异无统计学意义,p>0.05；(2)观察组295例,异位发生12例,异位率4.07%,对照组295例,异位发生26例,异位率8.81%。经卡方检验,观察组的异位率低于对照组,两组差异具有显著性,p＜0.05；(3)观察组平均穿刺时间为(6.5±1.4)分钟,对照组平均穿刺时间为(13.5±4.6)分钟,两组穿刺时间相比,差异有统计学意义,p＜0.05；(4)观察组患儿平均留置时间(11.8±3.9)天,对照组平均留置时间为(11.4±3.6)天,两组患儿平均留置时间相比,差异无统计学意义,p>0.05；(5)观察组有2例穿刺部位感染、2例静脉炎、3例渗血和水肿、1例脱管、2例管道堵塞,相关并发症发生率为3.39%,而对照组6例穿刺部位感染、7例静脉炎、4例渗血和水肿、2例脱管、4例管道堵塞,相关并发症发生率为7.80%,两组患儿并发症发生率相比,差异有统计学意义,p＜0.05；(6)观察组PICC穿刺平均消费(20.6±3.4)元,显著低于对照组的(123.6±12.4)元,两组相比,差异有统计学意义,p＜0.05；(7)观察组患儿家属穿刺总体满意率为100%,显著高于对照组的89.83%,两组相比,差异有统计学意义,P＜0.05。结论与对策建议1、采用心电图进行PICC导管尖端位置的定位,不但可以及时发现和调整导管异位发生情况,而且可以根据P波变化指导PICC导管的置入深度,防止血管破裂的发生,其穿刺成功率与X线摄片定位相似。2、无论是比较PICC穿刺异位率、穿刺时间、并发症发生率,心电图定位法均较x线摄片法优越,且心电图定位具有快速、准确、无辐射、无损伤等优点,适合作为PICC穿刺置管首选的导管尖端定位方法,尤其是早产儿和极低出生体重新生儿。3、心电图定位法经济实惠,较易推广,且为无辐射,不会给患儿带来较大程度上的伤害,值得临床进一步推广。