论文部分内容阅读
目的:应用斑点追踪技术评估中度缺血性二尖瓣返流患者经冠状动脉旁路移植术治疗前后心脏的改变,以了解冠状动脉旁路移植手术对中度缺血性二尖瓣返流的疗效,并探讨二维斑点追踪技术的临床价值。材料及方法:中度缺血性二尖瓣返流组(IMR组):选取2019年1月-2019年12月我院心血管外科静息下经冠状动脉造影及超声心动图确诊的中度缺血性二尖瓣返流的患者35例,最终符合图像要求及完成随访者20例,其中男性18例,平均年龄(60.21±5.83)岁。无二尖瓣返流的冠心病组(CHD组):选取2019年1月-2019年12月我院心血管外科静息下经冠状动脉造影确诊的单纯冠心病患者26例,最终符合图像要求及完成随访者20例,其中男性16例,平均年龄(62.80±7.22)岁。在静息状态下对两组研究对象进行常规超声心动图检查,在标准切面下测得二维图像相关参数:左房内径(LAD)、左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末容积(LVESV)、左室舒张末容积(LVEDV)、左室射血分数(LVEF)由Simpson法测量。另获取6个标准切面的二维动态图像记录3个心动周期以上(二尖瓣、乳头肌、心尖短轴切面以及心尖两腔、三腔、四腔切面),每秒帧频大于100。按照冠脉供血区域将左室心肌化分为3个供血区,分别是前降支、回旋支和右冠脉供血区。利用QLAB 9.0软件中CMQ程序处理已获取的两组研究对象的超声二维动态图像,分别测量左室心肌收缩期各节段的圆周、径向和纵向应变。结果:1.两组患者临床基本资料对比两组患者的临床资料结果对比显示血液中BNP的差异有统计学意义(P<0.05)。2.两组患者左心常规超声测量参数比较两组患者术前比较:IMR组患者左心参数LAD、LVEDD、LVEDV、LVESV均高于CHD组,而左心功能LVEF低于CHD组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组患者经CABG术治疗前后组间比较:IMR组患者术后左心参数LAD、LVEDD、LVEDV、LVESV及返流面积均低于术前状态,LVEF高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);CHD组患者术后左心参数LAD、LVEDD低于术前状态,差异有统计学意义(P<0.05)。3.根据冠脉供血区域,两组患者左室心肌节段性应变差异(1)前降支供血区心肌节段应变对比术前IMR组与CHD组相比:圆周应变中MA、APA、BAS,径向应变中MAS、APS,纵向应变中MA、APA、APS心肌节段差异具有统计学意义(P<0.05)。CABG术后3月IMR组内对比:各项应变均不同程度升高,其中圆周应变中MA、APA、BAS、MAS,径向应变中MAS、APS,纵向应变中MA、APA、MAS、APS心肌节段差异具有统计学意义(P<0.05)。(2)回旋支供血区心肌节段应变对比术前IMR组与CHD组相比:圆周应变中BAL、APL、BIL、MIL,径向应变中BAL、MIL,纵向应变中BAL、APL心肌节段差异具有统计学意义(P<0.05)。CABG术后3月IMR组内对比:各项应变均不同程度升高,其中圆周应变中MAL,径向应变中MAL、MIL,纵向应变中APL、BIL、MIL心肌节段差异具有统计学意义(P<0.05)。(3)右冠脉供血区心肌节段应变对比术前IMR组与CHD组相比:圆周应变中BI、MI、API,径向应变中BI,纵向应变中MI、API心肌节段差异具有统计学意义(P<0.05)。CABG术后3月IMR组内对比:各项应变均不同程度升高,其中圆周应变中BIS、BI、MI,径向应变中BIS、MIS、BI,纵向应变中BIS、BI心肌节段差异具有统计学意义(P<0.05)。4.心肌应变CABG术前预测术后残余返流的价值通过ROC曲线利用心肌应变预测CABG术后残余返流的发生。左室基底段心肌应变预测术后残余返流时:-14.85为纵向应变最佳截断值,此时灵敏度、特异度分别为83.3%、78.6%;-14.25为圆周应变最佳截断值,此时灵敏度、特异度分别为66.7%、92.9%。左室中间段心肌应变预测残余返流时:-16.00为纵向应变最佳截断值,此时灵敏度、特异度分别为66.7%、85.7%;-14.10为圆周应变最佳截断值,此时灵敏度、特异度分别为50.0%、92.9%。5.IMR组患者术前二维超声参数与术后LVEF相关性分析术后3月IMR组LVEF与术前LAD、LVEDD、LVEDV、LVEF均具有相关性(r=0.625、0.707、0.739、0.499),且与LVEDD、LVEDV的相关性更强(P<0.01)。但对IMR组残余返流者与返流改善者术前常规超声参数比较,两组差异的统计学意义并不明显(P>0.05)。结论:1.二维斑点追踪技术能够发现中度缺血性二尖瓣返流患者左心室各节段功能受损情况及程度,为临床干预治疗方案的选择提供更可靠依据,帮助进一步明确IMR的发病机制。2.二维斑点追踪技术同时结合术前二维常规超声参数LVEDD、LVEDV、LVEF能够更好的预测术后患者左室功能及二尖瓣返流的恢复,为临床提供风险分层数据资料。3.冠状动脉旁路移植术能够改善部分中度缺血性二尖瓣返流,利用二维斑点追踪技术可为预测术后残余返流提供参考,并可在术后随访观察左室心肌血供恢复进展情况。