论文部分内容阅读
第一部分 定量组织速度成像技术研究正常人室壁运动特点 目的：研究正常人室壁运动特点，分析正常室壁节段之间运动时相的差异，探讨正常室壁射血期、舒张早期和左房收缩期运动协调性与年龄的相关性及与舒张功能的关系；研究正常室壁等容舒张期运动特点。 方法：健康体检者，根据二尖瓣口血流频谱分为A组（E／A＞1）和B组（E／A＜1）。应用TVI成像技术采集心尖四腔、心尖两腔、心尖左室长轴和胸骨旁左室长轴切面3个心动周期动态图像。定量分析功能状态下，取样容积分别置于心尖四腔、心尖两腔和心尖左室长轴切面不同室壁的瓣环处和基底、中部、心尖水平的左室壁心肌中层，以及胸骨旁左室长轴切面后壁基底、中部、心尖水平的室壁心肌中层，显示相应的时间—速率曲线。于该曲线上分别测量心电图R波至射血期峰值速率（s峰）之间时间间期TR-s、R波至舒张早期峰值速率（e峰）之间时间间期TR-e以及R波至左房收缩期峰值速率（a峰）之间时间间期TR-a。心尖四腔、心尖两腔和心尖左室长轴切面，计算同一室壁相邻节段之间TR-s差值的绝对值，求出18个绝对值的平均值ΔTsl，作为评价同一室壁相邻节段之间收缩协调性的指标；计算同一水平相对室壁之间第四军医大学博士论文TR-s差值的绝对值，求出12个绝对值的平均值△TsZ，作为评价相对室壁同一水平节段之间收缩协调性的指标;计算每一个研究对象24个取样点TRs的标准差SDRs，作为评价所有室壁节段之间收缩协调性的指标。相同方法计算评价舒张早期和左房收缩期协调性的指标△T。l、△TeZ、SDR一。和△Tal、△TaZ、SDR.a。胸骨旁左室长轴切面计算基底和中部、中部和心尖之间TR一s差值的绝对值，求出平均值△Ts3作为评价后壁短轴方向收缩协调性的指标;相同方法计算评价舒张早期和左房收缩期协调性的指标△Te3、△Ta3。分别计算后壁各节段在长、短轴不同方向上的TR一s、TR一。和TR.。的差值绝对值，三个室壁水平的平均值△Ts4、△Te4和△Ta;作为评价射血期、舒张早期和左房收缩期长、短轴方向之间后壁运动协调性的指标。测量等容舒张期正相（IVR十）或负相（IVR一）峰值幅度。比较不同室壁水平间各参数的差异，比较各参数与年龄的相关性，比较各参数A、B两组之间的差异。 结果:①TR一，瓣环显著小于其它水平，TR-。和TR-。表现为瓣环<基底<中部心自尖;左室后壁基底和中部TR。长轴方向显著大于短轴方向;A组长轴方向的TR一。在基底、中部和心尖水平显著小于B组。②反映舒张早期协调性的指标SDR。、△Tel、△TeZ、△Te3、△Te;和SDR一e/T、△Tel/T、△TeZ/T、△ Te3/T、△Te4/T分别与年龄之间显著正相关，且B组均显著大于A组;反映射血期室壁协调性的各指标与年龄无显著性相关，且组间无显著性差异;反映左房收缩期室壁协调性的各指标与年龄无显著性相关，除B组△Ta3、△Ta3/T显著小于A组外，其余组间无显著性差异。③等容舒张期运动有5种表现形式，负相IvR一形式出现率最高 （56.03%），IVR一峰值表现为基底>中部>心尖（和瓣环），B组中部和心尖水平IVR一显著大于A组;A组O，40%的节段IVR一/e>1，B组为8.19%，两组出现率有显著性差异。④IVR+峰值各水平之间无显著性差异，与年龄之间无显著性相关;IVR+/s>0.2的节段第四军医大学博士论文A、B两组出现率有显著性差异（13.49%vs 21.84%）。 结论:正常人室壁各节段的收缩与舒张并非绝对同步，不同节段不同方向之间收缩、舒张运动时相存在一定的差异;舒张早期室壁不同节段、不同方向之间运动的协调性随年龄增长而降低，且舒张功能正常与下降组之间存在显著性差异，提示评价舒张早期协调性的指标可用于检测舒张功能的早期改变;等容舒张期内出现“异常的、幅度较高的”收缩方向运动会降低等容舒张期室壁运动的协调性，从而影响舒张功能。第二部分定量组织速度成像技术检测高血压患者室壁运动变化 目的:研究高血压患者室壁运动特点，比较高血压患者与正常人室壁运动的差异，为临床诊断高血压患者心脏功能改变提供实验依据。 方法:实验对象包括对照组26人、高血压无室壁肥厚组 （nLVH组）23人和高血压室壁肥厚组（LVH组）20人。图像采集与数据分析同第一部分。 结果:①从速率分析，nLVH组室壁运动模式与对照组基本相同，各心动时相室壁速率从瓣环向心尖递减，LVH组略有改变，仅舒张早期个别节段间的速率差异消失;从时相分析，nLVH组和LVH组运动模式发生明显改变，尤其舒张期TR一。和TR-a从瓣环向心尖递增趋势消失，多数节段间差异消失。②评价射血期室壁协调性的指标:nLVH组△Ts卜△Ts l/T显著大于对照组，LVH组sDRs、△Tsl、△Ts3和sDR.s/T、△Tsl/T显著大于对照组;评价舒张早期运动协调性指标:nLVH组 SDR.。、△T。:、△Te:和soR一ezT、△Tel/T、△T:2/T显著大于对照组，LVH组SDR一。、△Tel、△Te;和△Te4/T显著大于nLVH组和对照组，△TeZ、△Te:和SDR一e/T、△Te，/T、△TeZ/T、△Te3/T显著大于对照组;评价左房收缩期运动协调性指标:LVH组△Tal和△Tal/T、△Ta3/T显著大于对照组，第