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目的：Survivin是凋亡抑制蛋白家族（inhibitor of apoptosis proteins，IAP）的成员之一，它通过直接抑制半胱氨酸蛋白酶-3（caspase-3）和半胱氨酸蛋白酶-7（caspase-7）发挥抗凋亡作用。Survivin选择性表达于G2/M期，证实它与细胞分裂、增殖有关。Survivin在许多肿瘤组织中表达，且其高表达常预示肿瘤病人预后不良。Smac(second mitochodria-derived activator of caspase)是由线粒体释放入胞浆的促凋亡蛋白，通过解除IAP对caspase-3，caspase-7，caspase-9的抑制作用而诱导凋亡。本研究旨在探讨Survivin及其拮抗素Smac在白血病中的表达及对成人急性白血病（AL）患者的预后意义。方法：本研究的研究对象包括119例白血病患者(包括78例初治急性白血病患者、7例复发患者、14例慢性粒细胞白血病慢性期患者和20例缓解期患者)，15名健康人为正常对照和K562、NB4、KG-1α、HL-60细胞株为阳性对照。将其分为初治急性白血病组、缓解组、复发组、慢性粒细胞白血病组和正常对照组。应用半定量逆转录-聚合酶链反应（simi-quantity reverse tanscription-polymerase chain reaction, RT-PCR）检测各组Survivin、Smac的mRNA水平。同时采用流式细胞术（FCM）检测急性白血病患者细胞周期分布，分析Survivin、Smac 与细胞增殖的关系。结果: <WP=4>1采用RT-PCR分析Survivin、Smac mRNA的表达水平。1.1 Survivin mRNA在78例初治AL患者中57例表达阳性，基因平均相对表达水平（Survivin / ?-actin）为0.525，阳性率为73.1%，表达水平明显高于正常对照组（15例正常人中4例表达阳性，阳性率为26.7%，平均水平为0.101），结果具有显著性差异，P=0.026；急性髓细胞白血病（AML）组(表达率69.8%，平均表达水平0.475)与急性淋巴细胞白血病（ALL）组（表达率86.7%，平均表达水平0.733）两组均高于正常对照组（P均<0.05）。AML、ALL两组之间表达水平无统计学差异（P＝0.078）。复发组（表达率100%，平均表达水平0.935）高于正常对照组（P=0.000），且高于初治AL组（0.525），有统计学差异（P=0.026）。Survivin mRNA在20例缓解组中有7例表达阳性，平均表达水平为0.280，阳性率为35%，表达水平与正常对照组比较无统计学差异（P=0.114）,但表达低于初治AL组（0.525），且差别有显著性，P＝0.023。1.2 Smac mRNA在初治AL患者阳性率为69.2%(54/78)，表达水平为0.554，表达水平明显高于正常对照组（15例正常人中1例表达阳性，阳性率为6.7%，平均水平为0.031），结果具有显著性差异，P=0.000；AML组(表达率66.7%，平均表达水平0.519)与ALL组（表达率80%，平均表达水平0.698）,两组均高于正常对照组（P均<0.05）。AML、ALL两组之间无统计学差异（P＝0.22）。复发组表达率为85.7%，平均表达水平0.583，高于正常对照组（P=0.000），与AL组相比，结果无显著性（P=0.158）。Smac mRNA在20例缓解组中有6例表达阳性，平均表达水平为0.244，阳性率为30%，与正<WP=5>常对照组比较结果无显著性(P=0.07)。1.3 Survivin mRNA在14例慢性粒细胞白血病慢性期患者表达率50%（7/14），平均表达水平0.279；Smac mRNA表达阳性率35.7%（5/14），平均表达水平0.223，均高于正常对照组,但无统计学意义（P=0.105,P=0.091）。在急变期，出现两者的高表达（0.653，0.569），且与正常对照组存在统计学差异（P＝0.008，P＝0.012）；但与慢性期比较，无统计学意义（P＝0.134，P=0.379）。1.4 Survivin、Smac mRNA表达水平在FAB分型各亚型中的表达存在差别，但无统计学意义（P>0.05）。1.5 Survivin、Smac mRNA在4种白血病细胞株中均明显高表达。 2 直线相关分析表明，在AL 中Survivin与Smac的基因表达水平成正相关（r=0.645，P=0.000）。3 AL患者中Survivin或Smac基因高表达组的增殖指数（PI=9.682，PI=9.592）较Survivin或Smac正常表达组的增殖指数（PI=6.899，PI=6.428）高，且差异有显著性（P＝0.015，P＝0.02）。4 在78例AL患者中61例可进行疗效评估（6例早期死亡，11例未治疗），15例Survivin mRNA表达阴性者14例获完全缓解，缓解率93.3%；46例Survivin mRNA阳性患者28例获完全缓解，缓解率60.9%。两者比较，差别有显著性（χ2=4.148,P=0.042）。在51例初治AML患者中，14例Survivin阴性患者中13例达完全缓解（92.9%），37例阳性患者21例缓解（56.8%），Survivin阴性患者的缓解率明显高于阳性患者，两者比较差别有显著性（χ2=4.443, P=0.035）。10例<WP=6>ALL患者中，1例Survivin阴性完全缓解，9例阳性患者7例缓解，两者缓解率用确切概率法计算，不存在统计学差异(P=0.8)。在随访的61例AL中，Smac阴性与阳性患者缓解率分别为89.5%（17/19）、59.5%（25/42），两者有统计学差异（χ2=5.472，P＝0.019）。在AML中，Smac阴性与阳性患者缓解率分别为88.2%（15/17）、55.9%（19/34），两者有统计学差异（χ2=5.338，P＝0.021）；ALL中，Smac阴性患者2例，均缓解，阳性表达的缓解率为75%（6/8），两者差异无显著性（P=0.622）。在12例Sur－Smac－双阴性组中，均获完全缓解，患者的缓解率为100%（12/12），明显高于 Sur＋Smac＋双阳