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目的:本文采用回顾性方法研究冠状动脉非阻塞性心肌梗死(MINOCA)的危险因素及其影响预后的相关因素,来引起临床医生的重视,改善MINOCA患者的预后。方法:从2016年1月至2017年12月于泉州市第一医院心血管内科治疗并初步诊断符合急性心肌梗死并接受冠脉造影检查的1905例患者中,筛选出符合MINOCA诊断标准的42例患者,分析归纳患者的一般信息、症状体征、既往史、实验室检查、心脏彩超、心电图、冠脉造影、治疗转归和预后。采用皮尔逊相关性分析得出对终点事件发生有影响的危险因素,并用logistic回归分析得出复合终点事件(胸痛再入院/复发性心肌梗死)的独立预测因素。应用卡方检验分析MINOCA中STMEI与NSTEMI亚组间危险因素的差异。结果1、MINOCA患者的一般临床特点:本研究共纳入MINOCA总数42例。病因包括不明原因54.7%(23例)、斑块破裂19.0%(8例)、冠脉痉挛4.8%(2例)、自发性冠脉夹层2.4%(1例)、冠脉栓塞14.3%(6例)、心肌桥4.8%(2例)。发病平均年龄为(56.78±13.91)岁,合并高尿酸血症的比例为57.1%(24例),合并高血压病为47.6%(20例),有吸烟史的患者为52.4%(22例)。在CAG造影结果显示血管轻度狭窄占76.2%(32例),TIMI血流≤2级为4.8%(2例)。在随访期间共有6人(14.3%)因复发性心肌梗死/胸痛再发入院,其中1人(2.4%)发生心梗再入院,5人(11.9%)因胸痛再发再次入院。在出院后药物治疗的应用中,阿司匹林、P2Y12抑制剂的应用率均为73.8%(31例),他汀类应用率为90.5%(38例),未达到冠心病的药物治疗常规。2、MINOCA患者出院后1年的终点事件及相关预测因素分析:根据皮尔逊相关性分析筛选出自变量,将复合终点事件设置为因变量,进行logistic回归分析得出合并脑血管疾病、接受他汀类药物治疗是MINOCA复合终点事件的独立预测因素。3、MINOCA患者里ST段抬高型心肌梗死与非ST段抬高型心肌梗死亚组间的危险因素及预后比较:(1)MINOCA患者中STEMI的发生率为54.8%(23例)高于NSTEMI的45.2%(19例)。在两组患者中,NSTEMI患者发病年龄低于STEMI患者(P=0.07),在与STEMI患者对比,NSTEMI患者合并糖尿病的比例较高(P=0.001)。(2)在实验室生化指标中,心肌酶标志物AST在STEMI明显高于NSTEMI(P=0.026),NSTEMI患者的BNP明显高于STEMI(P=0.023),在CAG检查结果中显示STEMI血管轻度狭窄(0<狭窄直径<50%)73.9%,NSTEMI血管轻度狭窄占78.9%,两组并无明显统计学差异(P=0.170)。(3)心脏彩超检查结果显示,STEMI发生室壁运动异常比例明显高于NSTEMI组(P=0.001)。(4)在住院期间药物治疗上的应用,NSTEMI组使用他汀类、β受体阻滞剂、P2Y12抑制剂多于STEMI(P<0.05),在出院后治疗上,NSTEMI组的尼可地尔使用情况明显高于STEMI组(P=0.01)。(5)在出院后1年随访,STEMI组发生复合终点事件为17.4%(4例),其中复发性心肌梗死4.3%(1例),胸痛再入院13.0%(3例),NSTEMI组发生复合终点事件为10.5%(2例),2例均为胸痛再入院。统计学上两组复合终点事件发生率并无明显差异(P=0.211)。结论1、MINOCA患病率较低,但具备一定的临床特征。2、MINOCA相关危险因素分布情况与冠状动脉阻塞性心肌梗死大致相同。3、合并脑血管疾病、他汀类药物是复合终点事件发生的独立预测因素。4、MINOCA患者中STEMI的发病率高于NSTEMI,STEMI与NSTEMI两组预后无明显差异。5、MINOCA患者虽然没有显著的血管狭窄,但往往存在不同程度的心肌损伤,并且其长期预后偏差,在临床工作中应该给予高度重视。