论文部分内容阅读
目的:比较超声引导下腰方肌(quadratus lumborum block,QLB)与胸椎旁神经阻滞(thoracic paravertebral nerve block,TPVB)复合地佐辛PCIA对肾癌根治术患者术后镇痛效果和免疫功能的影响。方法:选择择期行腹腔镜下肾癌根治术的患者90例,随机分为腰方肌阻滞(QLB)组和胸椎旁神经阻滞(TPVB)组,每组各45例。QLB组和TPVB组患者分别在麻醉诱导前采用超声引导下的腰方肌阻滞或胸椎旁神经阻滞。主要观察(1)两组术后0～4h、4～12h、12～24h、24～48h时间段咳嗽时VAS评分、PCIA有效按压次数及芬太尼补救量(2)术后第1d和第3d的细胞免疫及体液免疫功能。次要观察指标包括(1)患者一般情况;(2)术前(T1)、阻滞后(T2)、手术开始时(T3)、肾癌切除后(T4)和术后即刻(T5)的血流动力学指标;(3)手术时间、麻醉时间、苏醒时间及术中镇痛药用量等;(4)两组患者跌倒、恶心、呕吐等不良事件的发生率。结果:(1)患者一般情况比较:两组患者年龄、性别、体重指数等一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。(2)血流动力学指标比较:两组患者各时点MAP、HR和SpO2差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)围术期情况比较:QLB和TPVB组患者术中镇痛药用量、手术时间、麻醉时间及苏醒时间等差异均无统计学意义(P>0.05)。(4)术后镇痛及镇痛药量比较:两组患者术后0～4h咳嗽时VAS评分、PCIA有效按压次数差异均无统计学意义(P>0.05)。与QLB组患者比较,TPVB组患者术后4～12h、术后12～24h、术后24～48h时间段咳嗽时VAS评分、PCIA有效按压次数均显著降低(P<0.05)。两组患者术后0～4h、4～12h芬太尼补救量无统计学差异(P>0.05),但TPVB组患者术后12～24h、术后24～48h时间段芬太尼补救量均较QLB组患者降低(P<0.05)。(5)术后免疫功能比较:QLB组与TPVB组患者术后第1d的CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD3-CD16+CD56+和CD19+水平差异无统计学意义(P>0.05)。与QLB组相比,TPVB组患者术后第3d的CD3+CD4+和CD3+CD8+水平显著增加有统计学意义(P<0.05),但是CD3-CD16+CD56+和CD19+水平差异无统计学意义(P>0.05)。同时,TPVB组与QLB组患者术后第1d和第3d的IgG、IgA、IgM水平差异无统计学意义(P>0.05),但TPVB组患者术后第1d和第3d的CRP和hs-CRP水平较QLB组降低均有统计学意义(P<0.05),与术后第1d比较,TPVB组患者术后第3d的IgG、IgA、CRP和hs-CRP水平均显著降低,其差异具有统计学意义(P<0.05)。(6)不良反应发生率比较:与QLB组比较,TPVB组患者术后嗜睡、恶心、呕吐的发生率降低有统计学意义(P<0.05)。结论:QLB和TPVB复合地佐辛PCIA均能为腹腔镜肾癌根治术患者提供有效的术后镇痛,但TPVB复合地佐辛PCIA的镇痛效果更佳,更持久,且能减轻术后细胞免疫功能抑制和炎症反应。