[目 的]应用流行病学抽样调查方法,首次调查云南昆明及红河州成年男性精液质量,并探讨其相关重要影响因素,为不育症的防治提供可行性建议,精准指导成年男性优生优育,保持合理健康人口出生率,促进云南人口战略健康发展,推动健康中国发展战略。[方法]首先,本研究采用分层多阶段随机整群抽样方法在云南省抽选昆明市五华区、盘龙区的社区和红河州蒙自市、绿春县的村寨作为流调地点。计算流调样本量,确定纳入和排除标准,确定436名筛选合格的研究对象。其次,研究对象独立填写统一制定的《云南省成年男性生育能力现况问卷调查表》,问卷表涉及一般信息、生活环境、生活习惯、婚后生育信息、性生活满意度五项内容;研究对象在禁欲3-5天后,自行手淫法采集精液,研究者用LensHookeTMX1 PRO(X1 PRO)精液分析仪分析精液,获得精液参数。最后,根据WHO第五版精液分析标准评估精液质量,统计精液检查参数与问卷调查表数据,应用SPSS 20.0统计软件对数据进行t检验、卡方检验,采用向前逐步回归法,将单因素分析结果中具有统计学意义的自变量进行多因素logistic回归分析,探讨影响云南地区成年男性精液质量的重要相关影响因素,采用受试者工作特征曲线(ROC)对相关影响因素预测精液异常的效能进行评价。[结 果]1.云南部分地区成年男性精液质量调查结果:在436名调查对象中,精液异常者占52.29%,其中,精子活动率(PR+NP)占59.21%,前向运动精子活动率(PR)占45.18%,精子正常形态占42.98%,精子浓度占39.91%。2.精液质量单因素logistic回归分析:年龄、体重指数、地域、民族、职业暴露、吸烟、饮酒、内裤类型、饮食喜好、心理压力评分、空气质量评分、饮用水质量评分与性生活满意度评分与云南地区成年男性精液质量均存在差异(P<0.001)。3.精液质量的地域差异:在228名精液异常者中,昆明市五华区社区占42.98%,昆明市盘龙区社区占38.16%,红河州蒙自市村寨占12.28%,红河州绿春县村寨占6.58%。精子活动率(PR+NP)在不同地域的差别有统计学意义(P<0.05),精子活动率(PR+NP)以红河州绿春县的成年男性最高,为38.40%。4.精液质量的民族差异:在228名精液异常中,汉族占75.00%,彝族占10.09%,哈尼族占6.14%。精子总数在不同民族的差别有统计学意义(P<0.05),精子总数以汉族成年男性最高,为65.72X 106/ml。5.精液质量与生活习惯差异:吸烟者的精子活动率(PR+NP)、前向运动精子活动率(PR)及精子总数明显低于非吸烟者(P<0.05)。饮酒者的精子总数明显低于非饮酒者(P<0.05)。前向运动精子活动率(PR)在不同饮食喜好分组的差别有统计学意义(P<0.05)。前向运动精子活动率(PR)在不同内裤类型分组的差别有统计学意义(P<0.05)。6.精液质量与个人差异:精子活动率(PR+NP)、前向运动精子活动率(PR)、精子总数在不同年龄组的差别有统计学意义(P<0.05)。不同职业暴露者的精液量存在统计学差异(P<0.05)。精子总数在不同体重指数分组的差别有统计学意义(P<0.05)。7.精液质量多因素logistic回归分析:年龄、体重指数、地域、吸烟、饮酒、内裤类型、饮食喜好、心理压力、性生活满意度是云南地区成年男性精液质量的独立影响因素(P<0.05)。前四位重要影响因素分别是心理压力、性生活满意度、地域、饮酒。8.心理压力评分和性生活满意度评分的受试者工作特征(ROC)曲线:心理压力评分的曲线下面积最大为0.896,性生活满意度评分曲线下面积为0.836,心理压力评分和性生活满意度评分预测精液质量异常效能均较好。[结 论]1.云南部分地区成年男性精液质量下降,精液质量异常以精子活动率(PR+NP)异常为主。2.云南部分地区成年男性精液质量有关的重要影响因素:年龄、职业、吸烟、饮酒、饮食喜好、体重指数、地域、民族、内裤类型、心理压力、空气质量、饮用水质量、性生活满意度;其中年龄、体重指数、吸烟、饮酒、心理压力是危险因素,而地域、内裤类型、饮食喜好、性生活满意度是保护因素。3.35岁后随着年龄增涨、吸烟量越多、饮酒量越多、体重超重者(体重指数≥24)的体重指数越高的成年男性,精液异常的可能性越大;绿春村寨地区、习惯穿着休闲宽松内裤、饮食喜好蔬菜水果类的成年男性,精液质量异常的可能性越小。4.心理压力评分预测云南地区成年男性精液异常灵敏度、准确度较高,性生活满意度评分预测云南地区成年男性精液异常特异度较高,心理压力评分临界值为34.5分,性生活满意度评分临界值为40分。5.基层男科医生匮乏,基层医院作为基层民众获得医疗服务的第一站,应培养基层男科医生,重视男性生殖健康教育工作及加强学科建设。