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目的:探讨髌骨内外侧支持带损伤磁共振表现特点,并探讨其分级、分段损伤与髌骨脱位的关系,以利于病情的正确评价及正确治疗方式的选择。
材料与方法:我院2008-01～2011-03经意大利ESAOTE0.2T开放式专用膝关节磁共振和GE1.5T Twin Speed Infinity with ExciteⅡ磁共振检查,由两位MRI专业医师分别阅片,将取获得一致意见并符合临床的32例髌骨内侧支持带损伤和13例髌骨外侧支持带损伤共45例的MRI检查病例纳入研究组,其中男27例,女18例;年龄13～73岁,平均41.1岁;左膝28例,右膝17例,髌骨内侧支持带急性创伤23例,病程1～12天,平均7天,手术病例16例,保守治疗7例,慢性创伤9例,病程90～250天,手术病例3例,保守治疗6例;髌骨外侧支持带损伤13例,均为急性,病程1～12天,平均7天,手术治疗2例,保守治疗11例。病变组分为内侧髌股韧带损伤组和外侧横韧带损伤两大组,内侧髌股韧带损伤组又分急性损伤组和慢性损伤组,对损伤病例进行韧带的信号、形态进行观察并予以评级,另对损伤位置及伴发之髌骨脱位,髌骨软骨与软骨下骨损伤,股骨髁骨挫伤,内侧副韧带损伤或髂胫束等观察。对①急性内侧髌股韧带损伤髌骨段、股骨段各自伴发髌骨脱位率、伴发髌骨内下缘软骨损伤或并软骨下骨损伤率、伴发内侧副韧带损伤率差异,②急性与慢性内侧髌股韧带损伤伴发之髌骨内下缘软骨损伤或并软骨下骨的损伤差异,③急性内侧髌股韧带与急性外侧横韧带损伤引起的髌骨脱位引起的脱位差异进行Fisher确切概率法χ2检验,P＜0.05有统计学差异。
结果:1.急性内侧髌股韧带损伤组:23例急性内侧髌股韧带损伤病例在T1WI,T2WI上均有不同程度信号增高,T2WI并可出现水样明显高信号影,韧带增粗,部分扭曲,结构紊乱,部分韧带连续性中断,韧带边缘模糊,周围软组织肿胀明显。2例为内侧髌股韧带中段嵌顿在内侧髌股关节间隙中,信号无异常,未按如下方法评价。MRI评价有Ⅱ级损伤13/21(61.9％),伴髌骨脱位7/13(53.8%);Ⅲ级损伤8/21(38.1%),伴髌骨脱位6/8(75%)。内侧髌股韧带Ⅱ级及Ⅲ级损伤总共导致髌骨脱位15/21(71.4%)。21例内侧髌股韧带损伤病例中,髌骨段损伤10/21(47.6%),伴髌骨脱位7/10(70%),伴随之髌骨内下缘软骨损伤或并软骨下骨损伤7/10(70%),股骨外髁骨挫伤6/10(60%),内侧副韧带损伤1/10(10%);股骨段损伤11/21(52,4%),伴髌骨脱位9/11(81.8%),伴随之髌骨内下缘软骨损伤或并软骨下骨损伤4/11(36.4%),股骨外髁骨挫伤3/11(27.3%),内侧副韧带损伤6/11(54.5%)。2.慢性内侧髌股韧带损伤组:9例所有损伤病例在T2WI上信号均未见增高,少部分病例T1WI上信号略高,形态学方面主要为变细、扭曲、变形,但均连续,边缘清楚,周围软组织肿胀不明显。1例为内侧髌股韧带中段嵌顿在内侧髌股关节间隙中,未按如下方法评价。另8例损伤病例中,均存在髌骨段损伤8/8(100%),同时合并股骨段损伤2/8(25%),伴髌骨脱位7/8(87.5%),伴随之髌骨内下缘软骨损伤或并软骨下骨损伤3/8(37.5%),股骨外髁骨挫伤1/8(12.5%),内侧副韧带损伤0/8(0%)。3.急性外侧横韧带损伤组:13例所有损伤病例在T1WI,T2WI上均有不同程度信号增高,增粗,部分扭曲,部分不连续。MRI评价Ⅱ级损伤9/13(69.2%),Ⅲ级损伤4/13(30.8%),髌骨段损伤10/13(76.9%),髂胫束连接段损伤5/13(38.5%),同时两段均损伤3/13(23.1%),伴髌骨内脱位0/13(0%),伴随之髌骨外下缘软骨损伤或并软骨下骨损伤10/13(76.9%),髂胫束损伤6/13(46.3%)。4。比较结果:①MRI评价内侧髌股韧带Ⅱ级损伤准确率达13/13(100%)和I玎级损伤准确率达6/8(75%)均较高;②急性损伤内侧髌股韧带髌骨段发生率10/21(47.6%)略少于股骨段11/21(52.4%);③急性内侧髌股韧带损伤髌骨段、股骨段各自伴发髌骨脱位率差异:P＞0.05,伴发髌骨内下缘软骨损伤或并软骨下骨损伤率差异:P＞0.05,伴发伴发内侧副韧带损伤率差异:P＜0.05:④急性与慢性内侧髌股韧带损伤伴发之髌骨内下缘软骨损伤或并软骨下骨的损伤率差异:P＞0.05,⑤急性内侧髌股韧带与急性横韧带损伤引起髌骨脱位率差异:P＜0.05。
结论:1.MRI可以很好的显示髌骨内,外侧支持带损伤信号、形态特点,区分急性与慢性内侧髌股韧带损伤,对急性内侧髌股韧带损伤Ⅱ、Ⅲ级评价准确率高。2.急性MPFL损伤时髌骨段与股骨段损伤韧带损伤及伴发表现各自有一定特点,故MRI评价急性MPFL损伤时需要区分MPFI损伤位置3.急性内侧髌股韧带引起的髌骨外脱位发生率明显高于外侧横韧带损伤引起的髌骨内脱位,髌骨内外侧支持带的解剖因素应该为导致髌骨外脱位的最主要的解剖因素。4.MRI评价的内侧髌股韧带Ⅱ级损伤的治疗,可根据有无脱位和脱位的程度决定是否手术,MRI评价的内侧髌股韧带和外侧横韧带Ⅲ级损伤,不管能否观察到髌骨脱位,建议尽可能手术治疗。