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目的胰腺外科手术涉及脏器器官多,解剖关系复杂,手术风险大、术后并发症多、围手术期管理复杂,使很多外科医生望而却步,乳糜瘘作为术后较为罕见的并发症,多数临床医生对其危险因素、发病机制及治疗的经验了解程度有限,经常出现误诊或漏诊。本文希望通过运用循证医学的方法,来系统评价胰腺手术术后乳糜瘘的危险因素,并探讨发病机制及防治对策。方法通过互联网检索PubMed、Embase、The Cochrane Library外文数据库,中国知网、万方、维普中文数据库,查询从数据库建立到2018年12月期间发表在国内外期刊与胰腺手术术后乳糜瘘危险因素相关的文献,再根据纳入和排除标准,筛选符合条件的文献,并对纳入的文献资料进行文献质量评价,最终获得的临床数据采用Review Manager 5.3软件进行Meta分析,以比值比(Odds ratio,OR)和95%置信区间(confidence interval,CI)作为效应值指标。结果根据文献的选择和排除标准,最终纳入6篇胰腺手术术后乳糜瘘危险因素的相关文献,共计9767例患者实施胰腺手术治疗,其中术后发生乳糜瘘例数414例,非乳糜瘘例数9353例,总体乳糜瘘发生率为4.2%。将纳入的数据资料:性别、糖尿病、局灶胰腺炎、入院诊断、手术方式、联合血管切除、腹主动脉周围组织清扫、术后病理、早期肠内营养9个方面逐一进行讨论。Meta分析所得结果显示:男性患者组术后乳糜瘘的发生率与女性患者组相比,组间无统计学差异(OR 0.79,P=0.16);胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)组术后乳糜瘘的发生率与远端胰腺切除术(distal pancreatectomy,DP)组相比,PD组术后乳糜瘘的发生率与保留幽门胰十二指肠切除术(pylorus preserving pancreaticoduodenectomy,PPPD)组相比,两组组间差别均不明显,手术方式与术后乳糜瘘的发生无统计学差异(PD vs DP:OR 0.89,P=0.35;PD vs PPPD:OR 1.34,P=0.37)。术前糖尿病(OR 1.30,P=0.03)、胰腺炎(OR 5.17,P=0.002)、入院诊断为癌(OR 1.44,P=0.002),术中联合血管切除(OR 1.20,P=0.0006)、腹主动脉周围组织清扫(OR 9.01,P<0.00001),术后病理恶性(OR 1.4 4,P=0.002)及早期肠内营养(OR 5.17,P<0.00001)7个因素与术后乳糜瘘的发生密切相关。结论胰腺手术术后乳糜瘘的发生率与性别因素无关,不同的手术方式之间术后乳糜瘘的发生率无明显差异。术前糖尿病、局灶胰腺炎、入院诊断为癌,术中联合血管切除、腹主动脉周围组织清扫,术后病理恶性及早期肠内营养是术后乳糜瘘的危险因素。胰腺手术术后乳糜瘘的诊治较难,术中精细操作,淋巴管的处理是关键。高危患者的预防重于治疗,多数乳糜腹水可经保守治疗获得治愈,保守治疗无效时,积极采取介入或外科手术干预也能获得良好的预后。