论文部分内容阅读
1目的(1)评价学龄儿童执行功能行为评定量表(BRIEF)父母版在我国文化背景下的适用性。(2)以学龄儿童BRIEF父母版为评定工具,对ADHD患者和不同亚型ADHD患者的执行功能进行生态学评估。(3)探讨哌甲酯控释剂治疗对ADHD患者执行功能生态学评估的影响,以及执行功能的改善和临床症状改善之间的关系。2方法(1)选择按DSM-IV诊断为注意缺陷多动障碍(ADHD)、按ICD-10诊断为精神分裂症及孤独症的6～18岁患者共216名及311名来自附近中小学的正常儿童为研究对象,请其家长填写BRIEF量表、ADHD-Ⅳ父母问卷、Conners及Rutter量表,并对其中部分正常对照和ADHD患者进行Rey复杂图形记忆、数字广度、连线测验、汉诺塔、Stroop及流畅性测验评定。(2)选择符合DSM-IV诊断标准,6～13岁,从未使用精神科药物的ADHD男性患者(81名)其中包括ADHD混合型(ADHD-C)(29名)和ADHD注意缺陷型(ADHD-I)(52名),及正常对照(45名)为研究对象,请其家长填写BRIEF量表,对所有研究对象进行韦氏智力测验,然后将BRIEF各因子条目平均原始分进行各组间比较。(3)对符合DSM-IV诊断标准的26名8～14岁的ADHD患者,使用哌甲酯控释剂(18～54mg/d)治疗4～6周,以父母填写的简明Conners儿童行为问卷及ADHD-Ⅳ父母问卷为主要疗效评价指标,以家长填写的执行功能行为评定量表(BRIEF)从生态纬度评价患者执行功能的情况。3结果(1)BRIEF重测信度0.68～0.89,内部一致性系数0.74～0.9(6除启动因子)。效标效度,BRIEF与ADHD-Ⅳ等量表的诸多因子相关(r=0.41～0.64),BRIEF与神经心理测验在正常组相关(r=0.32～0.41):BRIEF抑制因子与Rey复杂图形记忆二次细节得分、Stroop4式字义干扰时间相关(r=-0.32,0.38),BRIEF工作记忆因子与连线测验B式时间、倒背数字数、Stroop4式字义干扰时间相关(r=0.30,-0.39,0.41);BRIEF与神经心理测验在病例组无相关关系。结构效度,验证因素分析显示BRIEF2个纬度8个因子模型结构基本合理。(2)与平均性别年龄匹配的正常组相比,ADHD组(n=81,P =0.000)、ADHD-I组(n=52, P =0.000～0.016)、ADHD-C组(n=29, P =0.000～0.026),在BRIEF总分及各因子项目平均原始分得分更高。不同亚型的比较结果为,ADHD-C组(n=29)的抑制、工作记忆、计划、组织及监控因子项目平均原始分显著高于性别年龄匹配的ADHD-I组(n=52, P =0.001～0.047)。(3)经哌甲酯控释剂治疗后,BRIEF执行总分、抑制因子、元认知指数及其所属的工作记忆和监控因子条目的原始平均分较治疗前显著下降(t=2.763～3.380,p<0.050);BRIEF抑制因子减分率与症状最大减分率相关无显著性,BRIEF元认知指数及其所属五个因子的减分率与ADHD-Ⅳ父母问卷注意缺陷因子的最大减分率呈中度相关(r=0.415～0.640,p<0.050)。4结论(1)学龄儿童BRIEF父母版,在我国使用具有良好的信效度。(2)①6-13岁男性ADHD患者的执行功能,在BRIEF量表各因子层面较正常儿童都有显著的缺陷。②6-13岁男性ADHD-I和ADHD-C患者的执行功能,在BRIEF量表各因子层面均较正常儿童都有显著的缺陷。以BRIEF量表进行生态学评估,6-13岁男性ADHD-C患者的执行功能缺陷明显重于ADHD-I患者,尤其是抑制因子层面;6-13岁男性ADHD-C患者的工作记忆、计划、组织和监控层面的缺陷在本研究中也明显重于ADHD-I患者,但还需要进一步验证。(3)以BRIEF量表进行生态学评估,哌甲酯控释剂有望改善ADHD患者的执行功能水平,其中以工作记忆和抑制功能的改善为著;ADHD患者抑制缺陷的改善与核心症状的改善可能不平行。