D3根治并保留左结肠动脉的直肠癌腹腔镜前切除术的临床研究

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目的:腹腔镜直肠癌前切除术(D3根治)保留左结肠动脉对术后吻合口漏和吻合口近端肠管缺血坏死发生率的影响;近端淋巴结清扫与术后生活质量的相关性。方法:选取2018年1月-2019年11月的直肠癌手术病历资料,根据入排标准共有130名患者进入研究。试验组:即低位结扎组,64例,腹腔镜下D3根治术,肠系膜下动脉分出左结肠动脉后再横断;对照组:即高位结扎组,66例,腹腔镜下D3根治术,肠系膜下动脉从腹主动脉分出后1cm左右横断。记录各组病例完整的原始资料,分析对比两组患者临床资料中的一般资料、术中相关指标、术后恢复性指标、术后病理学指标以及术后随访评估。结果:本试验研究对术前基本资料、术前评估进行对比,均无统计学差异,具有可比性。两组在术中出血量、手术切口长度、术中输血、引流管数量的比较中无明显统计学差异。试验组手术时长90-210min,中位时长140min,对照组手术时长120-230min,中位时长180min,P<0.001,有明显统计学差异。吻合口漏试验组2例(3.1%)对照组9例(13.6%),P=0.031,有明显统计学差异;其他并发症两组对比无明显差异。两组术后排气时间为24-120h,P=0.014,排便时间分别为57h(24-120h)、72h(24-144h),P=0.008,具有统计学差异;进流食时间各组分别是91h(48-288h)、96h(42-168h),P=0.723,尿管拔出时间分别为48h(24-147h)和48h(24-168h)P=0.382,肛管拔出时间分别为120h(48-264h)、120h(48-264h),P=0.813,比较后发现两组结果无明显统计学差异;术后住院时间试验组9d(5-23d)对照组11d(6-32d),P=0.010,结果统计学差异显著。术后病理报告分析,肿瘤最大径、组织学类型、大体分型、分化程度、总淋巴结检出数量、癌结节数量以及神经脉管浸润和TNM分期这几方面均无明显统计学差异;253淋巴结清扫有明显的统计学差异。术后90天随访,对照组死亡1例,男性进行IPSS评分两组轻度异常分别为12例和7例,中度异常各4例,P=0.919;IIEF-5评分轻度异常分别为15例(41.7%)、9例(21.4%),中度异常7例(11.1%)和7例(16.7%),重度异常为试验组2例,P=0.890,无明显统计学差异。尿失禁评分试验组异常25例(占比40.8%),对照组异常17例(占比25.8%),P=0.901,两组比较无明显差异。对术后3个月排便次数进行统计发现两组分别为3次(1-6次)、4次(1-7次),P=0.061,试验组排便次数明显少于对照组,但无统计学差异。结论:保留左结肠动脉可以降低吻合口漏的发生率,并且可以有效促进术后胃肠道功能恢复,缩短术后住院时间;但保留左结肠动脉增加手术用时,而且手术中对253淋巴结清扫程度低于不保留组;保留左结肠动脉对患者术后的尿潴留、勃起功能及排便功能无明显影响。
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