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目的:通过比较伴与不伴并发症的社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）患者的临床特征、实验室检查、病原学特点及预后转归等情况,分析CAP患者出现并发症的危险因素,提高CAP患者并发症的风险识别能力。方法:本研究是由CAP-China网络（临床注册号NCT2489578）发起的一项全国多中心回顾性临床研究,通过分析全国13家教学医院2014.01.01-2014.12.31期间住院的CAP患者的临床资料,根据是否出现并发症将患者分为有并发症组和无并发症组,分析两组患者的基础情况、临床特点、实验室及影像学检查、病原学特点、治疗及预后之间的差异,采用Mann-Whitney U、卡方检验进行两组间比较,采用多因素Logistic回归分析CAP患者出现并发症的危险因素。结果:1.最终有6056例CAP患者入组,其中有并发症组1091例,无并发症组4965例,并发症的发生率为18.0%,总体呼吸系统并发症的发生率为11.6%（702/6056）,总体心血管系统并发症的发生率为8.6%（523/6056）,脓毒症及脓毒症休克的总体发生率为6.0%（362/6056）。CAP患者出现的前五位并发症依次为:呼吸衰竭/ARDS（59.7%）、心功能不全（39.6%）、脓毒症/脓毒症休克（33.2%）、急性心血管事件（包括急性心肌梗死和心律失常）（15.1%）、急性肾衰竭（8.4%）。2.两组患者的中位年龄分别是75.0岁和63.0岁,均男性偏多（57.6%VS52.7%,P=0.004）,有并发症组患者年龄≥75岁的比例明显高于无并发症组（51.1%VS 29.0%,P<0.001）。3.有并发症组患者既往有吸烟史、吸入因素、长期卧床、1个及以上医疗保健相关性肺炎（healthcare-associated pneumonia,HCAP）危险因素的比例较高,病情大多较重,CURB-65评分多为高危险,PSI评分多为中、高危险,入院即达临床稳定的患者比例明显低于无并发症组（32.4%VS 68.6%,P<0.001）。4.与无并发症组患者相比,有并发症组患者常表现为发热、呼吸困难、意识障碍及干湿性啰音,多易合并高血压、冠心病、脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）、充血性心力衰竭、慢性肾脏疾病、周围血管病等疾病,而无并发症组患者多表现为胸痛,更容易合并支气管扩张（p<0.05）。5.实验室及影像学检查发现,与无并发症组相比,有并发症组患者白细胞计数≥10×10^9/L、红细胞压积（Hct）<30%、尿素氮（bloodureanitrogen,BUN）≥11mmol/L、葡萄糖（glucose,GLU）≥14mmol/L、Na+<130mmol/L、PCT>0.5ng/ml、PO2<60mm Hg的比例明显偏高;中性粒细胞计数及CRP更高,更易出现多肺叶浸润及胸腔积液（p<0.05）。6.在本研究中,76.1%（4608/6056）的患者进行了病原学检测,阳性检出率为23.6%（1088/4608）,其中有并发症组共检测出185株,检出率为22.4%（185/827）,无并发症组检测出903株,检出率为23.9%（903/3781）。两组病原菌检出最高的前四位相同,依次为:念珠菌（10.4%VS 11.4%）、铜绿假单胞菌（2.5%VS 3.8%）、肺炎克雷伯杆菌（2.2%VS 2.9%）、及金黄色葡萄球菌（1.7%VS1.9%）,上述差异均无统计学意义。7.较无并发症组患者相比,有并发症组患者的中位住院时间为16天（VS 15天）、中位达临床稳定时间为10天（VS 7天）、中位住ICU时间为9天（VS 6天）,均明显长于无并发症组（P<0.001）,符合指南应用抗生素的比例明显较低（45.7%VS 52.0%,P<0.001）,ICU入住率、有创/无创机械通气率、血管活性药物使用率、住院病死率、30天病死率及医疗花费显著增加（P<0.001）。8.多因素Logistic回归分析显示符合指南用药、PSI分级低危险、胸痛、CURB-65评分低中危为CAP患者出现并发症的保护性因素;而年龄≥75岁、WBC≥10×10^9/L、呼吸困难、胸腔积液、入住ICU、Pa O2<60mm Hg为CAP患者出现并发症的独立危险因素,根据上述6项危险因素建立风险评估识别体系发现,入住ICU曲线下面积为最大,AUC为0.629（95%CI:0.605-0.653）,余依次为Pa O2<60mm Hg（AUC:0.613,95%CI:0.590-0.637）,年龄≥75岁（AUC:0.594,95%CI:0.572-0.617）,呼吸困难（AUC:0.592,95%CI:0.569-0.614）,胸腔积液（AUC:0.578,95%CI:0.555-0.614）,WBC≥10×10^9/L（AUC:0.562,95%CI:0.539-0.585）。结论:1.CAP患者并发症的发生率为18.0%,呼吸系统并发症、心血管系统并发症、脓毒症及脓毒症休克是最常见的并发症,其发生率分别为11.6%、8.6%、6.0%。2.有并发症的CAP患者多合并多种基础疾病,达临床稳定时间、住院时间及病死率更高,医疗花费更高,预后更差。3.本研究发现符合指南用药、PSI分级低危险、胸痛、CURB-65评分低中危为CAP患者出现并发症的保护性因素;而年龄≥75岁、WBC≥10×10^9/L、呼吸困难、胸腔积液、入住ICU、Pa O2<60mm Hg为CAP患者出现并发症的独立危险因素,依据上述危险因素建立的CAP患者并发症风险识别体系具有一定的参考价值。