背景与目的随着人们对自身健康状况的重视及高频超声诊断技术的提高,甲状腺结节检出率越来越高。一般人群中通过触诊的检出率为3%-7%,而借助高清晰超声的检出率可高达20%-67%,其中甲状腺癌占5%-15%,女性和老年人群更为多见。超声检查具有操作简单、无放射性损伤、可反复检查、费用低等优点,目前为甲状腺疾病首选的影像学检查方法。然而超声是依据声像图上结节的形态学特征对结节进行良、恶性的评估,但由于受检查者主观因素的影响,以及评估甲状腺结节的专业术语的标准化不够,致使评估甲状腺结节时在同一时期、相同病例、同一医师可能得出不同的结论,或同一病例的相同影像,不同医师可能会有不同的诊断结果,这将给患者以及甲状腺外科医生造成困扰,影响超声科与临床科室交流的通畅性,影响诊断质量。作为甲状腺疾病首选的影像学检查方法,统一和规范甲状腺疾病的超声诊断,不仅能给甲状腺外科医生治疗甲状腺结节提供有价值的参考信息,而且能在一定程度上避免不必要的手术,给社会带来较大的经济效益。2009年,国外学者Horvath等在美国放射学会制订的乳腺影像报告与数据系统(breast imaging reporting and data system,BI-RADS)的基础上首次提出了甲状腺结节的影像报告与数据系统(thyroid imaging reporting and data system,TI-RADS),这一评估方法旨在帮助规范甲状腺结节的超声诊断,但其在国内的应用是模糊的,而且每一类别恶性风险的真实性还没有被证实。近几年国内外又有不同的研究者尝试建立了甲状腺结节的TI-RADS评估级别,这些评估方法虽然很实用,但其并没有在国内广泛普及,因其应用过程较为繁琐,不适合中国人口众多,超声医师工作量巨大的中国国情。虽然甲状腺结节的超声声像图特征比较复杂,良恶性结节声像图特征之间也存在一些重叠,但不同甲状腺结节其超声声像图表现还是有一定的规律可循的。为了使甲状腺结节的超声评估更加简单、快捷,本研究通过评估筛选诊断恶性甲状腺结节的超声征象,结合结节声像图表现的规律性特点,对甲状腺结节进行超声分型,并评估每一类型结节的恶性风险,达到快速、准确诊断甲状腺结节的目的。材料与方法1研究对象随机选取2014年1月-2015年9月在郑州大学附属肿瘤医院收治的甲状腺结节患者461例,男103例,女358例,年龄2-80岁,平均年龄(49.2±12.1)岁,单发107例,多发354例,共785个结节。所有患者术前两周内均在我院行甲状腺超声检查,临床资料齐全,所有结节的病理类型均由手术病理证实。2仪器与方法采用飞利浦IU-Elite、IU-22彩色多普勒超声诊断仪,选用高频探头,探头频率5-12MHz,患者仰卧去枕,对甲状腺结节行多切面扫查,仔细观察结节的数目、大小、形态、纵横比值、边界、边缘、内部回声水平、内部回声结构、内部回声均匀性、周边组织回声、钙化情况、是否伴晕、后方回声情况等二维超声声像图特征。然后启用彩色多普勒血流显像(Color doppler flow imaging,CDFI),观察甲状腺结节内部及周边的血流分布情况。在二维超声清楚显示甲状腺结节的同时切换至甲状腺弹性成像(Ultrasound elastography,UE)条件,以周围正常甲状腺组织作参考,评估甲状腺结节的软硬度。3统计学分析(1)应用SPSS17.0软件包,以手术后病理结果为标准,对甲状腺结节各项超声诊断指标采用卡方检验进行单因素分析,P<0.05提示差异具有统计学意义,初步筛选出诊断恶性甲状腺结节有意义的超声诊断指标。(2)对筛选出的有意义的超声诊断指标进行多因素logistic回归分析,进一步筛选出与恶性结节呈高度相关的超声诊断指标。(3)计算诊断恶性甲状腺结节的各主要超声诊断指标的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值。(4)根据不同甲状腺结节含有可疑恶性超声征象的有无及多少,结合结节超声声像图特征的规律性,将甲状腺结节进行超声分型,并评估各型结节的恶性风险。结果1诊断恶性甲状腺结节的主要超声诊断指标Logistic逐步回归分析结果显示结节形态呈不规则形、纵横比≥1、边缘不光整、内部回声水平呈极低回声、伴微钙化或同时伴粗钙化和微钙化、后方回声衰减、结节侵及甲状腺包膜、弹性评分4分等以上8个变量进入模型,为诊断恶性甲状腺结节的主要超声诊断指标。2甲状腺结节超声分型可将甲状腺结节分为以下六型:Ⅰ型-囊性结节;Ⅱ型-无可疑恶性征象的混合性结节,包括囊性为主(囊性成分≥50%)及实性为主(囊性成分<50%)的结节;Ⅲ型-滤泡性肿瘤样结节;Ⅳ型-微小癌样结节;Ⅴ型-无可疑恶性征像的边界模糊的结节;Ⅵ型-高度可疑恶性结节。3各型甲状腺结节的恶性风险Ⅰ型—恶性风险0%;Ⅱ型—恶性风险4.2%;Ⅲ型—恶性风险19.8%;Ⅳ型—恶性风险79%;Ⅴ型—恶性风险8.53%;Ⅵ型—恶性风险100%。结论1.根据良恶性甲状腺结节的超声声像图特征,可筛选出诊断恶性甲状腺结节的主要超声诊断指标。2.根据不同甲状腺结节含有主要超声诊断指标的有无及多少,结合结节超声声像图特征的规律性,可将甲状腺结节分为六型,各型结节恶性风险不一。3.甲状腺结节超声分型,可达到快速、准确诊断甲状腺结节的目的。