目的： 中心性浆液性脉络膜视网膜病变（central serous chorioretinopathy，CSC）是常见眼底病，由于局部视网膜色素上皮（retinal pigment epithelium，RPE）的渗漏而致神经感觉层下浆液积聚是本病的典型特征。而特发性浆液性色素上皮脱离（idiopathic serous pigment epithelium detachment，IPED）则较少见，特征为局部RPE下浆液积聚。导致RPE受损及神经感觉层浆液性脱离的发病机理一直不明。近些年来有研究显示，脉络膜循环障碍与RPE的损害有关。此外，A型性格、经受精神挫折事件、内源性糖皮质激素和儿茶酚胺水平的增高、外源性糖皮质激素的使用，以及交感神经系统兴奋性增高等都与CSC的发生、发展有关。由于脉络膜血管主要受交感缩血管神经纤维支配，而视网膜血管则为自身调控。因此，应激是否为CSC的病因而被许多研究者所关注。 本文通过对CSC与IPED患者的ICGA及FFA检查，并通过对兔脉络膜上腔注射肾上腺素后观察其眼部病理变化，探讨CSC患者脉络膜循环的改变以及应激时交感-肾上腺髓质系统对脉络膜循环的影响，以了解CSC与应激的关系。方法：第一部分 CSC的ICGA及FFA 用Heidelberg共焦激光眼底血管造影仪（Heidelberg Retina Angiography，HRA）对60例CSC患者进行ICGA和FFA检查。第二部分 IPED的ICGA及FFA 用HRA对5例IPED患者进行ICGA及FFA检查。第三部分 肾上腺素诱发CSC模型 3μL 0.1％肾上腺素溶液从灰兔一眼的脉络膜上腔注入。对照组用同样的方法注入3μL生理盐水。于注射后1h及1、2、3、6、10d对双眼行ICGA、 第四军医大学硕土学位论文一FFA、OCT。每次活体检查结束后即随机获取肾上腺素组及对照组各一只，双眼行光镜下组织病理检查。结果1．CSC病例 60例 CSC患者接受了双眼 ICGA和 FFA检查。其中，66只眼（占 550）为有症状的患眼，另54只眼（占45％）因未有明显的视觉障碍而称为健眼。所有 CSC患者的肘－臂视网膜循环时间均正常，平均为 10．Is。ICGA早期，在 66只患眼及 47只健眼中（共计门 只眼，占 94．2％）可见脉络膜有区域性充盈延迟区；随着造影时间的延长，在41只健眼及66只患眼中（共计107只眼，占89．2％）可见脉络膜静脉及毛细血管扩张。ICGA中期，在所有患眼及36只健眼中（共计102只眼，占85％）可见明显扩张的脉络膜静脉及毛细血管有荧光渗漏。ICGA后期，在48只眼中（占40％，其中患眼35只，健眼 13只）可见位于脉络膜毛细血管水平的缺血性暗荧光灶（图 ZC卜在 62只眼中（占引．7％，患眼 61只，健眼 1只），脉络膜渗漏在造影后期仍持续。 在94只眼中（占78．30，其中有9只患眼及85只健眼），FFA可见RPE有区域性脱色素，62只眼中（占引厂％，均为患眼）有nE渗漏荧光。120只被检查眼的视网膜循环均未见明显异常。2．IPED病例 5妊 IPED患者接受了双眼 ICGA和 FFA检查。ICGA可见 10 只眼 中（占100％）脉络膜有区域性充盈迟缓，小静脉与毛细血管扩张充血。随着造影时间的延长，扩张的脉络膜血管因通透性增强而荧光渗漏，而PED处则荧光积存。6只眼中（占乃％）的PED处荧光亮度在造影后期仍增强，周围脉络膜渗漏荧光范围继续扩大。4只眼中（占40％）PED处积存的荧光亮度减弱，呈境界清晰的暗荧光表现。 FFA可见 10只眼中的 PED均为荧光积存，荧光亮度自始至终一直增强。3．CSC模型眼3＊ 注射后lh ICGA见区域性脉络膜缺血及其周围扩张的静脉渗漏荧光，FFA可见RPE有多个点状渗漏。OCT显示神经感觉层下有浆液。光镜下可见脱离的神经感觉层与 RPE间以及RPE下有血浆内物质积聚，RPE有缺损，光感受器外节排列紊乱。3二2注射后2天～10天 神经感觉层下积液逐渐减少至消失肝E渗漏减少，脉络膜缺血区减小至消失。RPE脱色素，光感受器外节仍然轻度紊乱。 －3－ 第四军医大学硕士学位论文结论1．CSC患者的脉络膜充盈延迟、静脉扩张、渗漏，为脉络膜静脉瘀血表现， yE的损害及神经感觉层的浆液性脱离继发于脉络膜循环障碍。2．CSC与IPED有相似表现的脉络膜循环障碍，二者的区别在于CSC的脉络 膜渗漏较IPED剧烈，故IPED是CSC的特殊类型。3．肾上腺素可导致脉络膜静脉及毛细血管淤血并继发视网膜神经感觉层浆液 性脱离，但视网膜循环一直正常，说明因应激所致的交感．肾上腺髓质系统 活动增加可能是CSC发生的根本原因。