论文部分内容阅读
目的探讨胸腺上皮性肿瘤(Thymic Epithelial Tumors,TETs)CT征象及能谱CT参数单能量CT值、碘浓度及能谱曲线斜率对TETs术前WHO分型鉴别诊断及对Masaoka-Koga分期的价值。材料和方法1.CT征象在TETs术前分型及分期的价值研究:纳入本院经手术-病理确诊的胸腺上皮性肿瘤共109例,男性59例,女性50例,平均年龄51.87±10.78岁。统计患者临床资料,病理资料及CT影像资料。病理资料由两名病理医师对术后标本根据WHO分型确诊,依据手术及术后病理对TETs进行分期;CT征象由两名放射诊断医师进行双盲评估,记录肿瘤大小、形态、边缘、密度、钙化、囊变坏死、肿瘤周围脂肪密度、对周围组织的侵犯、纵隔淋巴结肿大、胸腔积液/心包积液、远处转移,并测量CT平扫及增强两期CT值。2.能谱CT参数在TETs分型及分期的研究:纳入本院行能谱CT成像胸腺上皮性肿瘤患者38例,男24例,女14例,年龄34~70岁,平均52.78±9.11岁,其中低危型胸腺瘤19例,高危型胸腺瘤12例,胸腺癌7例;按照Masaoka-koga分期标准,Ⅰ期17例,Ⅱ期9例,Ⅲ期6例,Ⅳ期6例,将38例分为3组,非侵袭性组(Ⅰ期),侵袭周围脂肪组(Ⅱ期),侵袭周围结构和远处转移组(Ⅲ期和Ⅳ期);能谱CT图像由一名放射诊断医师在AW 4.6工作站于病灶密度均匀区域、病灶同层面的胸主动脉、病灶包膜外脂肪及前胸壁脂肪层勾画感兴趣区(region of interest,ROI),分别获得感兴趣区40~140 keV单能量CT值和碘(水)基物质浓度。计算能谱曲线斜率及标准化碘浓度(Standardized iodine concentration,NIC)。结果1.1 109例TETs患者,低危型胸腺瘤57例,高危型胸腺瘤34例,胸腺癌18例;高危型胸腺瘤组约76%(26/34)边缘不光整、周围脂肪组织模糊消失,约47%伴周围组织侵犯,约62%(21/34)患者纵隔淋巴结肿大,以上征象与低危型胸腺瘤组间差异具有统计学意义(P<0.05);胸腺癌组形态不规则(17/18)、边缘不光整(16/18)、病灶周围脂肪模糊消失(18/18)、伴周围组织侵犯、胸腔积液(6/18)及远处转移(2/18),动脉期CT值约为66HU,强化幅度约24HU,以上征象与低危型胸腺瘤组间差异具有统计学意义(P<0.05);1.2 109例TETs患者,非侵袭性组(Ⅰ期)37例、侵袭周围脂肪组(Ⅱ期)32例、侵袭周围结构及远处转移组(Ⅲ期和Ⅳ期)40例;Ⅰ期病灶最大径最小,约5.98cm,Ⅲ期和Ⅳ期病灶最大径最大,约7.73cm。Ⅲ期和Ⅳ期病灶形态不规则(35/40)、边缘不光整(35/40)、周围脂肪模糊(39/40)、周围血管、心包及肺组织侵犯、伴淋巴结肿大(27/40),伴胸腔及心包积液,以上征象与非侵袭性组间差异具有统计学意义(P<0.05)。2.能谱CT参数,动脉期40KeV-100keV单能量CT值在低危型、高危型胸腺瘤及胸腺癌差异具有统计学意义(P<0.05),低危型胸腺瘤、高危型胸腺瘤及胸腺癌的NIC分别为0.15、0.11和0.11,三组间差异具有统计学意义(H=16.154,P=0.000),三组的能谱曲线斜率分别为-2.22、-1.75和-1.57,组间差异具有统计学意义(H=8.751,P=0.013),低危型胸腺瘤NIC和能谱曲线斜率均高于高危型胸腺瘤和胸腺癌。静脉期40KeV-140keV单能量CT值在低危型、高危型胸腺瘤及胸腺癌差异具有统计学意义(P<0.05),低危型胸腺瘤、高危型胸腺瘤及胸腺癌的NIC分别为0.47、0.39和0.32,三组间差异具有统计学意义(F=9.330,P=0.001),三组的能谱曲线斜率分别为-2.24、-2.01和-1.60,组间差异具有统计学意义(F=5.374,P=0.009);低危型胸腺瘤NIC和能谱曲线斜率均高于高危型胸腺瘤和胸腺癌。所研究的能谱CT参数中,NIC特异性和敏感性较高,动脉期NIC的AUC为0.878,静脉期NIC的AUC为0.816。3.Ⅰ期病灶和病灶外脂肪能谱曲线斜率分别为动脉期-2.00和1.96,静脉期-1.88和1.55,差异具有统计学意义(P=0.000),曲线走形相反;Ⅱ期病灶和病灶外脂肪能谱曲线斜率分别为动脉期-1.81和-1.21,静脉期-2.20和-1.47,差异无统计学意义,曲线走形一致;Ⅳ期病灶能谱曲线斜率、转移淋巴结及脉管内栓子能谱曲线斜率分别为动脉期-2.05、-1.79和-1.40,静脉期-1.67、-1.54和-1.32,病灶能谱曲线分别和转移淋巴结能谱曲线、脉管内转子能谱曲线走形一致,组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论1.CT征象在低危型、高危型胸腺瘤和胸腺癌不同分型及在不同分期的表现不同,术前分析CT征象可对TETs做出初步分型及分期诊断。2.能谱CT参数单能量CT值、能谱曲线斜率、碘浓度量化指标对TETs具有评估价值,尤其是标准化碘浓度在分型中价值较大,可用于术前不同分型胸腺瘤及胸腺癌的鉴别诊断。3.能谱CT参数能谱曲线及斜率对TETs术前分期具有评估价值。尤其是病灶周围脂肪组织的能谱曲线及斜率可以在术前较好区分Ⅰ期和Ⅱ期病灶;肿大淋巴结、脉管内栓子及病灶的能谱曲线及斜率、碘浓度可以进行同源性判断,进而对Ⅳ期病灶进行诊断。