背景血管迷走性晕厥是晕厥的最常见原因之一,由于反复发作,给患者的生活和心理产生较大的危害。直立倾斜试验是目前诊断血管迷走性晕厥的重要检查方法。既往研究主要集中于倾斜试验所用的倾斜角度、激发用药和时程等方面,近些年来,血管迷走性晕厥患者直立倾斜试验中心电学特征研究成为新的热点。目的本研究将探索血管迷走神经性晕厥患者直立倾斜试验中多个心电学指标的变化规律。方法研究人群为2015年8月至2016年5月在阜外医院就诊的临床怀疑血管迷走性晕厥且进行了直立倾斜试验检查的患者。同步记录直立倾斜试验检查过程中的血压、心率、十二导联心电图。根据直立倾斜试验结果分为阳性组和阴性组。比较两组病人在平卧位时、基础试验阶段、药物试验阶段和阳性反应时心电图的动态变化,寻找两者之间的差异。分析阳性病人在直立倾斜试验过程中多个心电学参数的变化规律。结果①本研究共纳入502人,其中直立倾斜试验阳性组患者244人(男性70人,占28.7%;女性174人,占71.3%),直立倾斜试验阴性组患者258人(男性138人,占53.5%;女性120人,占46.5%),直立倾斜试验阳性组患者女性比例明显高于阴性组(p<0.05)。②与平卧位相比较,阳性组和阴性组的收缩压均呈现降低趋势(p<0.05)、舒张压均呈现升高趋势(p<0.05)、心率均呈现升高趋势(p<0.05),阳性组至发生晕厥时,收缩压、舒张压和心率陡降至较低水平(p<0.05)。QRS波时限呈现缩短趋势(p<0.05)、T波时限在基础试验阶段基本无变化,药物试验阶段呈现略缩短趋势(p<0.05)、PR间期呈现缩短趋势(p<0.05)、T波电轴呈现左偏趋势,阴性组与阳性组的变化趋势相似。P波时限阴性组呈现缩短趋势(p<0.05)、阳性组在基础试验阶段呈现缩短趋势(p<0.05),但晕厥前后及检查结束时比较差异无统计学意义。QTc阳性组和阴性组在基础试验阶段均延长(p<0.05),阳性组在晕厥前及晕厥时QTC缩短(p<0.05),而阴性组变化不显著。P波电轴在阴性组呈现右偏趋势(p<0.05),阳性组在基础试验阶段呈现右偏趋势(p<0.05),但在晕厥前、晕厥后及检查结束时比较差异无统计学意义。QRS波电轴阴性组呈现左偏趋势(p<0.05),但阳性组仅在晕厥时及晕厥后左偏(p<0.05)。③与基础试验2.5分钟时比较,阳性组和阴性组的收缩压和舒张压均呈现逐渐降低趋势(P<0.05),阴性组心率呈现逐渐升高趋势(p<0.05),而阳性组心率在倾斜初始阶段略降低,之后呈现升高趋势(p<0.05),阳性组直至晕厥时收缩压、舒张压、心率降至最低水平(p<0.05)。P波时限阳性组在基础试验阶段呈现缩短趋势(p<0.05),但在晕厥前、晕厥时及晕厥后比较差异无统计学意义,阴性组在基础试验阶段比较差异无统计学意义,但在药物试验阶段呈现缩短趋势(p<0.05)。QRS时限阴性组在检查结束时延长(p<0.05),阳性组在晕厥后及检查结束时延长(p<0.05)。T波时限阳性组仅晕厥前缩短(p<0.05),阴性组在药物试验阶段呈现缩短趋势(p<0.05),检查结束时延长(p<0.05)。PR间期阳性组在基础试验阶段及晕厥前和晕厥时呈现缩短趋势(p<0.05),检查结束时比较差异无统计学意义,阴性组在基础试验阶段比较差异无统计学意义,仅在药物试验阶段缩短(P<0.05),检查结束时延长(p<0.05)。QTc阳性组在晕厥前及晕厥时缩短(p<0.05),而阴性组全程比较差异无统计学意义。P波电轴阳性组在晕厥发作时及晕厥后、检查结束时呈现左偏趋势(p<0.05),阴性组在基础试验阶段左偏,药物试验阶段呈现略右偏趋势(p<0.05)。QRS波电轴阴性组和阳性组全程均比较差异无统计学意义。T波电轴阳性组基本呈现左偏趋势(p<0.05),但在晕厥后及检查结束时右偏(p<0.05),阴性组呈现左偏趋势(p<0.05)。④两组相比较,收缩压在各个时间点均低于阴性组(p<0.05)。舒张压在BHUT5分钟之后的各个时间点均低于阴性组(p<0.05)。心率阳性组在基础试验阶段及晕厥前均高于阴性组(p<0.05),晕厥时及晕厥后、检查结束时均低于阴性组(p<0.05)。P波时限在晕厥时及检查结束时较阴性组明显延长(p<0.05)。T波时限在基础试验阶段及晕厥前低于阴性组(p<0.05)。PR间期在晕厥时、晕厥后及检查结束时高于阴性组(p<0.05)。QTc在晕厥前较阴性组明显缩短(p<0.05),晕厥后较阴性组明显延长(p<0.05)。P波电轴在基础试验阶段及晕厥前较阴性组右偏(p<0.05),晕厥时、晕厥后及检查结束时较阴性组明显左偏(p<0.05)。QRS时限及QRS波电轴阳性组和阴性组比较各个时间点差异无统计学意义。T波电轴在晕厥后及检查结束时阳性组较阴性组明显右偏(p<0.05)。结论①收缩压和舒张压阳性组在各个时间点均低于阴性组,阳性组心率在基础试验阶段及晕厥前均高于阴性组。②阳性组在发生晕厥前舒张压先降低。③与平卧位相比较,阴性组P波时限呈现缩短趋势,P波电轴呈现右偏趋势,但阳性组在晕厥前、后无此趋势。④与基础试验2.5分钟相比较,P波时限、PR间期阳性组在基础试验阶段就缩短,而阴性组仅在药物试验硝酸甘油激发时缩短。P波电轴阳性组在发生晕厥时左偏,而阴性组在药物试验时右偏。⑤两组相比较,阳性组P波电轴在基础试验阶段部分时间点及晕厥前较阴性组右偏,T波时限在基础试验阶段及晕厥前较于阴性组明显缩短。⑥QTc阳性组在晕厥前及晕厥时较平卧位及BHUT2.5分钟相比较均缩短,在发生晕厥前较阴性组缩短。在直立倾斜试验过程中,血压、心率与心电图参数均发生规律的变化,提示了患者自主神经功能变化,血压、心率及心电图参数变化可对血管迷走性晕厥发作发挥一定预警作用。