背景绝经是指女性卵巢功能衰竭从而引起月经永久停止的自然生理现象,以连续周期长度差大于等于7天的持续改变开始,即进入(围)绝经期。(围)绝经期是女性一生中的特殊时期,从进入绝经过渡期起,由于卵巢的衰竭,体内雌激素会发生降低或者波动从而引起各种绝经症状,早期症状如潮热出汗,睡眠障碍,情绪障碍,性生活障碍,泌尿生殖道症状等,远期症状主要为骨量的丢失,心脑血管疾病以及代谢性疾病风险的增高。全球约有十亿女性处于绝经期,在世界范围内,女性的平均绝经年龄在49-52岁之间1,2。随着社会发展,医疗水平的提高,女性预期寿命在不断提升。如何提高这一特殊人群的生活质量及减少远期疾病的风险是现代社会面临的重大问题之一。雄激素作为另一个重要的性激素,在绝经症状及远期疾病的发展过程中也发挥着重要作用。睾酮是女性最有活性的雄激素,主要由卵巢和肾上腺分泌。女性进入绝经期后,卵巢逐渐衰竭,在雌激素分泌减少的同时睾酮的分泌量也会下降,转而由肾上腺主要分泌。研究表明绝经期女性的睾酮水平较育龄期女性有明显的下降过程。而睾酮水平与绝经期健康息息相关。骨密度的保护,肌肉量的维持以及情绪障碍的预防均与睾酮有着紧密的联系3-5。但睾酮水平的升高也与一些疾病有着密不可分的联系,代谢综合征就是其中之一。代谢综合征是体内蛋白质,碳水化合物,脂肪等物质代谢发生紊乱的病理状态。世界范围内成人代谢综合征的患病率大约为20-25%,且在各个国家均呈现出逐年上升的趋势6。美国40岁以上的患病率更是高达40%。我国代谢综合征的患病率约21.3%。虽然没到欧美国家的患病率,但也在逐年上升7。代谢综合征患病率还呈现出性别差异。女性代谢综合征的患病率普遍较男性高。根据代谢综合征的诊断标准,其中涉及到五个指标,分别是腰围,血糖,血压,甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇。而这与女性绝经之后生理变化密切相关。因而特别是绝经后以及年龄大于60岁的女性,其代谢综合征的患病率更高,心脑血管疾病的发生风险也更大,这严重影响女性进入绝经期后的生活健康。故了解代谢综合征的患病原因以及影响因素对于绝经期女性保健,提高生活质量,做好疾病一级预防有着重要意义。睾酮作为代谢综合征的可能影响因素之一,其与代谢综合征及其最终结局——心脑血管疾病的相关性一直有所争议。另外,绝经状态,睾酮与代谢综合征这三者的关系也有待我们去探究本文我们对上海市第六人民医院更年期专病门诊40-65岁的患者进行研究,通过调查睾酮,性激素结合球蛋白,游离雄激素指数,性激素,血脂以及与代谢综合征相关指标,分析睾酮与代谢综合征的相关性。并为绝经期妇女代谢性疾病的预防治疗提供参考依据。目的通过调查上海市第六人民医院更年期专病门诊40-65岁的患者睾酮,性激素结合球蛋白,游离雄激素指数,雌激素,血脂以及与代谢综合征相关指标,分析睾酮与代谢综合征的相关性。方法从2014年6月至2017年6月就诊于上海市第六人民医院更年期专病门诊的患者。根据纳入排除标准,最终纳入438例女性进入本研究的分析中。月经分组按生殖衰老分期将绝经期分为绝经过渡期,绝经早期和绝经晚期。采用自行设计的问卷量表,调查姓名,年龄,婚姻状况,职业,职业状况,学历,经济收入情况,月经情况,生育情况,既往妇科疾病史,重大疾病史,重大手术史,高血压史,糖尿病史,血脂代谢异常史,雌激素治疗史,家族乳腺癌病史,吸烟史及饮酒史等。人体的一般测量包括身高,体重,体重指数,血压和腰围的测定。实验室指标包括雌激素,卵泡刺激素,睾酮,性激素结合球蛋白,血脂及血糖。代谢综合征的诊断按照国际糖尿病联盟(IDF)标准。睾酮以最高三分位1.04nmol/L为临界值,分为T正常组和异常组。数据采用SPSS 22.0(SPSS,Chicago,IL,USA)统计学软件进行数据的分析,探讨睾酮与代谢综合征的相关性。结果1.本研究研究对象绝经过渡期206人,占47.03%,绝经后期232人,占52.97%,体重指数在正常范围内的有357人,占81.50%,超重的有60人,占13.70%。2.不同年龄分组下,胆固醇,低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯随年龄的增大有增长趋势(P<0.05)。雌激素和卵泡刺激素随年龄增长逐渐减少(p<0.05)。但睾酮,性激素结合球蛋白和游离雄激素指数水平不随年龄而变化。3.绝经晚期的胆固醇,低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯较绝经过渡期明显上升(P<0.05)。雌激素和卵泡刺激素随着绝经状态改变而减少(p<0.05),睾酮,性激素结合球蛋白和游离雄激素指数的水平在各组间的差异并没有统计学意义。4.睾酮水平的上升随游离雄激素指数和胆固醇上升,而卵泡刺激素则是呈现出下降趋势,差异有统计学意义(p<0.05)。雌激素和性激素结合球蛋白变化差异并没有统计学意义。高睾酮水平下腰围和血糖以及代谢综合征患病率均升高(p<0.05)。5.睾酮水平随腰围的增加而上升(p<0.05)。在腰围,血压,血糖,甘油三酯水平分组下性激素结合球蛋白,卵泡刺激素均随着指标的上升而下降,而在高密度脂蛋白胆固醇水平分组下随高密度脂蛋白胆固醇水平升高而下降。游离雄激素指数则与之相反(p<0.05)。6.年龄,睾酮,性激素结合球蛋白,游离雄激素指数,卵泡刺激素与代谢综合征有关。有代谢综合征的研究对象其年龄,睾酮,游离雄激素指数较无代谢综合征的研究对象明显增高,而性激素结合球蛋白,卵泡刺激素,高密度脂蛋白胆固醇与之相反(p<0.05)。7.代谢综合征的多因素分析发现其患病率与睾酮,游离雄激素指数,卵泡刺激素无相关性,年龄(OR=1.154 95%Cl 1.020-1.306),体重指数(以BMI<25作参考,BMI≥25,OR=0.058 95%Cl 0.024-0.136),性激素结合球蛋白(OR=0.963 95%Cl0.932-0.996)和收入(以3000-4999元为参考,1000元以下,OR=5.271 95%Cl1.193-23.291)与代谢综合征的患病率有关(p<0.05),且年龄和性激素结合球蛋白为其独立危险因素。结论1.绝经期女性不同年龄段及不同绝经状态下总睾酮水平及游离睾酮指数无差异。2.高睾酮水平与代谢综合征高患病率有关,但并非独立危险因素3.绝经过渡期及以后的妇女代谢综合征现患率为10.96%,性激素结合球蛋白降低和年龄增长为代谢综合征现患率升高的危险因素。