背景和目的：Mithilesh K．Das于2006年5月在Circulation提出碎片QRS复合波（Fragmented QRS Complexes；fQRSs）概念（其具体图形如下），并认为：常规12导联心电图碎片QRS复合波（fQRSs），包括不同形式的RSR’波形（其中排除典型的束支传导阻滞），是由于心肌梗死后疤痕形成致使心室去极化改变所致，具有诊断陈旧性心肌梗死的意义。该作者在一个核素应激实验的队列研究中，运用单光子发射计算体断层摄影术分析，分别计算出单独出现Q波、fQRS以及Q波和／或fQRS的敏感性、特异性、以及阴性预测值，最后结论认为：12导联心电图出现fQRS是陈旧性心肌梗死的标志，fQRS比Q波有更高的敏感性和阴性预测值。我们知道，QRS波群是左右心室除极的综合心电向量，任何影响心室除极向量改变的因素都将导致QRS波群振幅和时限的变化。心室肌细胞间除极的扩布速度、心脏特殊传导系统的传导速度、有效除极心室肌细胞的数量是QRS波群形成的主要影响因素，这些因素受到心肌供血、炎症、退行性改变、心脏自主神经等多重因素的影响，而陈旧性心肌梗死、高血压左室肥厚无疑是这些改变的常见原因，表现在心电图上则是反映心室除极的QRS形态的改变。到目前为止，常规导联心电图仍是临床上应用最广的一项无创性检测陈旧性心肌梗死的重要手段之一。而由于包括侵入性医疗、应用溶栓药物以及早期血运重建等处理急性心肌梗死能力提高的情况下，Q波心肌梗死的发生率较过去下降明显，而相应非Q波心肌梗死的发生率则有所升高，而且通过心电图监测发现有不少陈旧性心肌梗死患者其病理性Q波会随着时间推移而复原甚至消失，另外，对于非Q波心肌梗死来说，心电图没有固定的特异征象，这就导致我们至少在2／3的Q波或非Q波心肌梗死的患者中通过病理性Q波无法判断。因此，如何利用常规12导联心电图提高陈旧性心肌梗死的检出率是十分必要的，特别是当前在冠脉造影、心肌核素成像等贵重检查尚远未普及的情况下。左心室肥厚是心功能不全、心律失常等心脏疾病的危险因素，有重要的临床意义。心电图检查简便易行、重复性好，已成为检查左室肥厚的重要方法。目前常用的判断心电图左室肥厚的电压标准牵涉到多个导联，涉及多组数据，容易混淆。临床实践中我们发现，作为单纯从形态上就可以判断的fQRS不仅存在于陈旧性心肌梗死患者，还大量在高血压左室肥厚患者中出现。是否fQRS可作为这两种疾病的辅助诊断手段，国内外相关报道少见，为初步探讨fQRS对这两种疾病的意义，我们做此回顾性调查。方法回顾性调查446例冠心病患者和217例高血压患者，应用病史以及冠脉造影技术，把冠心病组分为陈旧性心肌梗死组和非陈旧性心肌梗死组，比较fQRSs与病理性O波对陈旧性心肌梗死的诊断意义；运用超声心动图检查结果把高血压组分为左室肥厚组和非肥厚组，比较fQRS与左室肥厚电压标准对高血压左室肥厚的诊断意义。一、研究对象：（一）、冠心病组：2002—2005年份在南方医院院心内科住院并诊断为冠心病的患者共446例，其中37人因心电图出现左、右束支传导阻滞以及19人因为起搏心律而排除，剩余390人经冠脉造影检查并有明确心梗病史的陈旧性心肌梗死患者162例。（二）、高血压组：随机选择2000—2006年份在南方医院心内科住院并诊断为高血压的患者217例，其中11例因心电图出现左、右束支传导阻滞以及3人因为起搏心律而排除，剩余203例经超声心动图检查确诊左室肥厚患者98例。二、仪器设备（一）、GE Marquette MAC5000心电图仪（二）、数字平板血管造影系统（AXIOM Artis dTA，德国西门子）。（三）、超声诊断仪（Sequoia512彩色多普勒超声显像仪，频率为2～4MHz的心脏探头，美国Acuson公司）。三、方法（一）、基本资料记录所有入选病例基本资料：姓名、年龄、性别；心梗组另外记录其是否符合并高血压、高脂血症、糖尿病，以及吸烟与否。（二）、心电图检查所有入选病例均获取平静12导联心电图（GE，Marquette。Wis；model Mac5000；filter range，0.16 to 100Hz；25mm／s，10mm／mv），各组均记录fQRSs波出现的导联，心梗组另外记录是否出现病理性Q波及其出现的导联；高血压组另外记录左室肥厚电压标准诊断情况。所有心电图由2名有经验医师阅片，心电图一致性为99.5％。（三）、超声心动图检查高血压组均行超声心动图检查（Sequoia512彩色多普勒超声显像仪，频率为2～4MHz的心脏探头，美国Acuson公司），按国际心脏协会和WHO推荐方法，入选者均在胸骨旁左心室长轴切面获得二尖瓣腱索水平的M型图像，于舒张期末测出室间隔厚度（IVSd），左心室后壁厚度（LVPWd），左心室内径（LVD）。取心尖四腔切面，测量左心房内径（LAD）和左心室内径（LVD），由资深超声科医生完成超声检查。（四）、心导管检查冠心病组均行冠脉造影检查。仪器采用德国西门子AXIOM Artis dTA血管造影系统，行冠状动脉造影，记录冠脉病变情况。应用Judkin氏法行选择性CAG，以计算机定量分析，诊断标准以管腔直径狭窄＜50％判断为无明显病变，≥50％被视为存在病变，最后由具有多年介入经验的医师综合全部资料做出最后诊断。（五）、所用标准病理性Q波标准：病理性Q波是指Q波宽度大于0.04秒，深度超过同一导联R波高度的1／4。高血压标准：按照WHO／ISH高血压指南及其分类，规定舒缩压／舒张压≥140／90mmHg为高血压患者。高血压左室肥厚标准：按左室重量指数（left ventricular mass index，LVMI）＞125 g／m²（男）或＞120 g／m²（女）为诊断标准，或根据美国超声心动图协会推荐的左室厚度的诊断标准（ISVd≥12mm和／或LVPWd≥12mm）。高血压左室肥厚心电图电压标准：按照黄宛教授主编的临床心电图学第五版提供的标准，其中肢体导联R₁+S_Ⅲ＞2.5mv，R_aVL≥1.2mv，R_aVF≥2.0mv，或胸前导联R_V5≥2.5mv，R_V5+S_V1≥3.5（女）／4.0（男）mv。冠脉造影诊断标准：以管腔直径狭窄＜50％判断为无明显病变，≥50％被视为存在病变。陈旧性心肌梗死诊断标准：急性心肌梗死后3个月以上，其中急性心肌梗死按照欧洲心脏学会／美国心脏病学会于2000年发布的标准诊断，我们诊断的162例均符合该标准。四、统计分析计量资料数据用均数±标准差（?）±s)表示，多组均数比较采用one—wayANOVA检验，组间率的比较采用x²检验。差异性检验水准为0.05（双侧）。应用SPSS12.0统计软件分析。结果用fQRS诊断陈旧性心肌梗死其敏感性、阴性预测值高于病理性Q波，特异性略低；用fQRS诊断高血压左室肥厚，其敏感性高于左室肥厚电压标准，特异性略低。结论fQRS的产生与局部心肌缺血、心肌组织纤维化以及疤痕形成有关，故而在陈旧性心肌梗死、高血压左室肥厚情况下容易出现，且对该两种疾病均有一定的诊断意义。