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背景与目的颈动脉狭窄(Carotid artery stenosis,CS)与认知功能障碍的关系近年来已经逐渐成为脑血管病的一个研究热点。目前大多数研究显示颈动脉狭窄的患者有认知功能受损,但颈动脉狭窄对认知功能的影响机制尚无统一定论。临床上发现行血运重建后,包括颈动脉支架成形术(Carotid artery stenting,CAS)和颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA),对认知功能有一定的改善作用,少数结果尚存争议,但血管性认知功能障碍在一定程度上是可逆的,及时干预可有效防治血管性认知功能障碍的发生及发展。另一方面,脑小血管病(Cerebral small vessel disease,CSVD)特别是脑白质疏松(leukoaraiosis,LA)导致的认知功能障碍也是近年来的研究热点。临床上有很大一部分颈动脉狭窄的病人合并有脑白质病变,研究表明这部分患者具有较高比例的认知功能障碍和更差的临床预后。因此,探讨颈动脉狭窄、脑小血管病和血管性认知功能障碍之间的关系,了解血运重建对颈动脉狭窄病人认知功能改善的意义,是一个很具有研究意义的临床课题。方法从东吴卒中登记系统中选取2011年1月至2014年1月间431例缺血性脑卒中患者,其中无LA(non-LA)236例,影像学证实LA的患者195例。以LA为因变量,对颈动脉狭窄、高血压、高血脂、年龄等可能影响的危险因素进行回归分析。在卒中登记系统中选取241例颈动脉中度以上狭窄的患者,其中LA患者131例,non-LA患者110例,通过超声分析斑块性质,分析比较两组患者之间的斑块的检出率和不稳定斑块发生率之间的差异。83名颈动脉狭窄患者无LA患者和93名合并LA患者进行了认知功能的评估,采用阿尔茨海默病评价量表-认知分表(Alzheimer’s disease assessment scale-cognitive subscale,ADAS-Cog)、临床痴呆评定量表(clinical dementia rating,CDR)、日常生活能力评定量表(activity of daily living,ADL)、简易精神状态量表(the Mini-Mental State Examination,MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(The Montreal cognitive assessment scale,MoCA)、韦氏数字符号转换测验、数字广度(顺背、倒背)测验、语言流畅性测验进行测定,比较LA对颈动脉狭窄患者认知功能的影响。对行CAS术的219例颈动脉狭窄患者进行回顾性研究,分析术前和术后1年MRI上脑白质病变程度,评价术后1、3、6和12月的认知功能改善情况。结果颈动脉狭窄、高血压、高血脂为脑白质疏松的独立危险因素,表明脑白质疏松与颈部大血管狭窄密切相关。颈动脉粥样硬化斑块的程度及性质与脑白质疏松有较强的相关性,LA患者不稳定斑块更多,与non-LA患者比较,发生率也更高。颈动脉斑块的性质能预示LA的发生。在运用多种认知功能情况的量表对颈动脉狭窄合并脑白质疏松患者的认知功能状况进行评估的研究中,结果提示颈动脉狭窄合并LA的患者比单纯颈动脉狭窄患者认知功能受损更为严重。对颈动脉狭窄患者进行CAS术后,颈动脉狭窄的解除对于颈动脉狭窄患者的白质评分和认知功能有着一定的改善。结论本研究结果表明,LA与颈动脉狭窄密切相关,颈动脉狭窄是LA的独立危险因素,通过改善颈动脉狭窄,一定程度上可以改善患者的脑白质病变状况和认知功能。