帕金森病患者的睡眠结构紊乱及快速眼球运动期睡眠行为障碍的电生理研究

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目的:通过多导睡眠监测仪(Polysomnography,PSG)监测帕金森病(Parkinsons disease,PD)患者的快速眼球运动期睡眠行为障碍(REM sleep behavior disorder,RBD),并且评估PD患者睡眠质量、睡眠结构及RBD的出现率、临床特征、电生理特点,对PD的发病机制提供电生理方面的基础资料。  方法:1)对患者的一般情况进行记录,包括性别、年龄、起病年龄、起病症状、起病部位、病程、治疗史、家族史及伴发疾病史等。应用RBD问卷筛查(RBDSQ)筛查RBD发作情况;PD组采用统一PD评分量表(UPDRS-Ⅲ)、Hoehn-Yahr(H-Y)分期分析运动症状的严重程度和运动并发症的发生情况。2)对35例临床确诊的PD患者和30例无明显中枢神经系统疾病的对照组行PSG监测,分析比较各项睡眠结构参数及REM期视频监测特点。  结果:1)经PSG监测结果:PD组总睡眠时间(Total sleep time,TST)306.56±67.29min、睡眠潜伏期(Sleep latency,SL)31.30±17.88min、睡眠效率(Sleep efficiency,SE%)59.67±19.23%、REM期睡眠潜伏期(REM sleep latency,REM-SL)139.18±107.91min、NREM1期占总睡眠时间百分比(N1%of TST)20.65±11.54%、NREM2期占总睡眠时间(N2%of TST)47.52±9.36%、REM占总睡眠时间百分比(REM%of TST)15.78±9.28%、>5 min的觉醒次数(AT>5min)5.22±1.97次,对照组TST364.24±54.04min、SL15.00±15.36min、SE%89.91±2.24%、REM-SL85.17±31.35min、N1% of TST10.60±2.95%、N2% of TST36.17±19.10%、REM% of TST18.25±4.95%、AT>5min2.24±2.74次。PD组较正常组TST缩短、SE%下降(P<0.001)。PD组较正常组REM% of TST减少、SL、REM-SL延长,AT>5min次数增加、N1% of TST及N2%of TST增加(P<0.05)。PD组总卧床时间(Time in bed)427.75±80.38min、NREM3期占总睡眠时间百分比(N3%of TST)11.09±8.41%,对照组TIB422.51±14.63min,N3% of TST11.87±10.43%。两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。相关性分析显示PD患者部分睡眠结构参数与病程、H-Y分期有相关性(P<0.05~0.001),而与性别、年龄、多巴丝肼每日总剂量无相关性(P>0.05)。2)PD组中有6例(17.14%)出现REM期睡眠行为障碍(RBD),28例(80.00%)在REM期睡眠中呈现肌电活动不消失(RWA);对照组有1例(3.33%)出现RBD,3例(10.00%)出现 RWA。统计学分析两组之间 RBD、RWA的出现率均有差异(P<0.05),其中RBD的出现率有显著差异(P<0.001)。PD合并RBD最主要的PSG特点:REM期RWA和运动增多。3.PD组RBD及RWA的出现率存在性别差异(P<0.05),且以男性居多,与年龄、病程、UPDRS-Ⅲ、H-Y分期及多巴丝肼每日总剂量无统计学差异。  结论:1、多数PD患者存在睡眠结构异常,表现总睡眠时间、快速眼球运动期占睡眠期时间百分比减少,睡眠效率下降,非快速眼球运动睡眠1及2期占总睡眠时间百分比增多、睡眠潜伏期及REM睡眠潜伏期时间延长,觉醒次数增多,并与病程的进展、病情的加重有相关性。2、REM期睡眠障碍在PD患者中出现率较高且其发生存在性别差异,以男性居多,且视频录像监测RBD的临床症状表现形式多样。3、PSG监测REM期出现RWA和运动增多是PD合并RBD的客观诊断指标。
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