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研究背景和目的食管静脉曲张(Esophageal varices,EV)作为肝硬化失代偿期最常见的并发症,其发生率约为30%-50%,近年来,随着内镜技术的不断进步,EV的检出率也不断提高,每年有8%的肝硬化患者确诊为食管静脉曲张,还有8%患者由轻度静脉曲张逐渐进展为中、重度静脉曲张。食管静脉曲张破裂出血作为肝硬化患者最常见的死因,首次出血病死率达50%,随出血次数的增多,病死率逐渐上升。因此,肝硬化患者应定期行上消化道内镜检查,及时明确曲张病变,评估风险,积极给予干预治疗,减少出血风险,降低死亡率。Child-Pugh评分通过对肝脏储备功能进行有效评价,可在一定程度上对食管静脉曲张进行预测。本课题旨在研究Child-Pugh评分与肝硬化确诊患者食管静脉曲张的相关性,以及Child-Pugh评分对肝硬化食管静脉曲张的诊断价值,为肝硬化患者定期评估病情提供帮助。研究方法1.研究对象:选取2017年10月份至2019年10月份在河南大学第一附属医院消化内科及感染科住院就诊的肝硬化确诊患者。2.资料收集:按照相关纳入及排除标准,选取住院期间病例资料完整,完善肝功生化、凝血功能、腹部彩超并接受上消化道内镜检查的患者。依据诊断分型标准对患者食管静脉曲张情况、腹水程度进行分级,结合实验室检查结果计算出患者Child-Pugh分值并划分等级。按照上消化道内镜下食管静脉曲张分级分型标准,将患者分为无静脉曲张和轻、中、重度静脉曲张4组,比较四组患者临床特征性资料,分析Child-Pugh评分以及主要指标与肝硬化食管胃底静脉曲张的相关性及其诊断价值。3.统计学方法:使用Graph Pad Prism 8.0统计学软件对所得研究数据进行处理分析,并绘制图表,计数资料采用频数和构成比表示,计量资料均以?x±s表示,计数资料采用卡方检验,组间采用秩和检验,有意义的Child主要指标与EV程度做Spearman相关分析,通过绘制Child评分与EV的ROC曲线,估计线下面积及其95%置信区间,判定Child评分对食管静脉曲张的诊断价值。P<0.05表示有统计学意义。结果1.纳入研究的137例肝硬化患者,按照诊断标准将有静脉曲张患者分为无、轻、中、重三组,各组患者性别、年龄及病因差异无统计学差异(P>0.05)。2.随着曲张静脉程度加重,各组间Child A级所占比例越来越少,Child C级比例逐渐增加,各组患者的胆红素、白蛋白水平及凝血酶原时间比较差异具有统计学意义(P<0.05),各组间腹水程度比较无差异(P>0.05)。3.食管静脉曲张程度与胆红素水平呈正向强相关(r=0.737,P=0.035<0.05),与凝血酶原时间呈正向中等程度相关(r=0.427,P=0.028<0.05),与血清白蛋白水平呈负向弱相关(r=-0.372,P=0.014<0.05)。4.Child-Pugh分值对食管静脉曲张有一定的诊断价值,AUC为0.8749,p<0.001,最佳截断值6.5,其灵敏度73.3%,特异度82.6%;Child-Pugh评分中总胆红素的AUC为0.9035,p<0.001,最佳截断值42.75,其灵敏度68.9%,特异度96%;白蛋白的AUC为0.6938,p<0.001,最佳截断值34.5,其灵敏度75.4%,特异度49.3%。凝血酶原时间的AUC为0.7298,p<0.001,最佳截断值15.35,其灵敏度47.5%,特异度88%。结论1.Child-Pugh等级与食管静脉曲张存在明显相关性:Child等级越高,食管静脉曲张的风险越大;食管静脉曲张患者中Child等级越高,静脉曲张程度越高。2.Child-Pugh分值对食管静脉曲张有一定的诊断价值,其中胆红素指标诊断价值最佳。