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目的探讨常规MRI扫描征象对于原发扁桃体癌和扁桃体淋巴瘤的鉴别诊断价值,并探究治疗前扁桃体癌MRI影像征象对于治疗后复发及转移的预测价值。材料与方法回顾性分析39例扁桃体癌与20例扁桃体淋巴瘤患者的临床资料及常规MRI征象。对比的影像征象包括病灶分布、大小、形状、信号强度和均匀程度、强化均匀程度、咽旁间隙浸润及颈部淋巴结受累情况;并对36例同步放化疗的扁桃体癌患者进行治疗后随访,观察治疗后复发及转移情况。对两者影像征象的鉴别,首先进行单因素分析,后通过Logistic回归分析筛选出具有独立诊断意义的影像征象,并通过ROC曲线判断模型的诊断效能。将36例同步放化疗的扁桃体癌患者根据是否存在复发及转移分为两组,包括疾病稳定组和疾病进展组,稳定组26例,进展组10例,并通过单因素分析对比两组临床及影像资料的差异,将单因素鉴别有意义的因素纳入Logistic回归分析,确定影响扁桃体癌治疗后转移及复发的独立影响因素。结果39例扁桃体癌发现病灶42个(3例双侧病灶),平均直径30.8±13.6mm;38个病灶形态不规则,呈浅分叶状;31个病灶边缘不清晰并侵犯咽旁间隙。20例淋巴瘤共发现病灶25个(5例双侧病灶),平均直径30.4±13.9mm;10个扁桃体淋巴瘤病灶形态不规则,呈浅分叶状;3个病灶边缘不清晰,侵犯邻近咽旁间隙。两组肿块的MRI影像均为T1WI呈等信号、T2WI呈稍高信号。33个扁桃体癌病灶T2WI信号不均匀,38个病灶不均匀强化。7个扁桃体淋巴瘤病灶T2WI信号不均匀,3个病灶不均匀强化。34例扁桃体癌合并颈部淋巴结受累,26例为单侧且均为同侧受累,8例双侧受累;11例扁桃体淋巴瘤出现颈部淋巴结受累,10例单侧受累且均为同侧,1例双侧受累。单因素分析结果显示扁桃体癌较扁桃体淋巴瘤病灶形态更不规则(P<0.001)、T2WI信号(P<0.001)及增强扫描信号(P<0.001)更不均匀、更易侵犯邻近咽旁间隙(P<0.001)及颈部淋巴结(P=0.006)。多因素分析病灶强化均匀程度(OR值=46.197,P<0.001)、咽旁间隙侵犯(OR值=9.259,P=0.023)为鉴别扁桃体癌和扁桃体淋巴瘤的独立预测因子,ROC曲线下面积为0.964(P<0.001)。36例同步放化疗的扁桃体癌患者中,随访时间为2-153个月,中位随访时间为50.6个月,随访率为100%。其中疾病稳定组共26例(72.2%),治疗后病灶较前明显缩小或基本消失,趋于稳定;疾病进展组共10例(27.8%)患者,出现治疗后复发或转移,包括单纯局部复发4例,局部复发伴颈部淋巴结转移1例,颈部淋巴结转移伴邻近皮肤受累1例,肺转移2例,多发骨转移2例。单因素分析两组患者年龄(P<0.001)、病灶大小(P<0.001)及临床分期(P=0.008)差异具有统计学意义,Logistic回归分析结果显示病灶大小(P<0.001,OR=24.295)、临床分期(P<0.001,OR=0.127)为影响扁桃体癌治疗后复发及转移的独立影响因素。结论1.常规MRI对于扁桃体癌与淋巴瘤的鉴别具有重要价值,影像若显示扁桃体区强化不均匀、边缘与周围组织分界不清且侵犯咽旁间隙的软组织肿块,则更倾向于扁桃体癌的诊断,而非扁桃体淋巴瘤。2.扁桃体癌病灶大小和临床分期是预后的独立影响因素,扁桃体癌病灶越大、临床分期越晚,越容易出现复发与转移。