【摘 要】
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目的既往缺血性脑卒中发作是围术期脑卒中的重要危险因素,有研究表明高氧可能会损害脑卒中患者的脑血管功能,血栓素和前列环素失衡是形成血栓的重要机制。本研究拟通过观察不同吸入氧浓度干预对既往缺血性脑卒中发作行腹部手术患者的血栓素和前列环素变化及围术期脑缺血发作情况,以期为该类患者手术时吸入氧浓度的选择提供参考,优化患者预后。方法本研究为前瞻性、单中心、随机对照研究,纳入228例既往有缺血性脑卒中病史择期
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目的既往缺血性脑卒中发作是围术期脑卒中的重要危险因素,有研究表明高氧可能会损害脑卒中患者的脑血管功能,血栓素和前列环素失衡是形成血栓的重要机制。本研究拟通过观察不同吸入氧浓度干预对既往缺血性脑卒中发作行腹部手术患者的血栓素和前列环素变化及围术期脑缺血发作情况,以期为该类患者手术时吸入氧浓度的选择提供参考,优化患者预后。方法本研究为前瞻性、单中心、随机对照研究,纳入228例既往有缺血性脑卒中病史择期腹部手术的患者,按照吸入氧浓度不同随机分为4组（n=57）:F40、F60、F80、F100组,术中分别采用40%、60%、80%和100%的吸入氧浓度。在麻醉诱导前、术中、拔管后、术后1天采集血液检测血栓素（TX-A2）和前列环素（PGI2）的含量,记录麻醉诱导前、术中、拔管后动脉血气数据及经颅多普勒（Transcranial Doppler,TCD）检测大脑中动脉平均血流速（Mean blood flow velocity,Vm）、搏动指数（Pulsatility index,PI）及阻力指数（Resistance index,RI）;使用FORE-SIGHT脑氧饱和度监护仪监测脑氧饱和度。并于术后记录以下各指标:急诊室卒中识别评分（Recognition of stroke in the Emergency Room Scale,ROSIER）评估脑缺血事件发生风险;使用术后恢复质量评估量表（Postoperative Quality Recovery Scale,PQRS）评价麻醉苏醒后复苏质量。本研究主要结局为血清TX-A2和PGI2的变化;次要结局为术后脑缺血事件发生情况（ROSIER总分大于0的比例）,氧合指数,大脑中动脉平均血流速（Vm）、搏动指数（PI）及阻力指数（RI）的变化,脑氧饱和度的变化,复苏质量。使用Graph Pad Prism 8.3软件进行实验数据的统计分析,当P＜0.05则认为差异具有统计学意义。结果本研究TCD检测失败8例,失访2例,实际入组分析218例,其中F40组56例,F60组53例,F80组55例,F100组54例。结果如下:1、各组患者一般情况和手术麻醉时长没有明显差别。2、主要结局:术后F80组、F60组TX-A2的含量低于F40、F100组（p＜0.05）;术后F60、F80组PGI2的含量低于F40组、F100组（p＜0.05）。3、次要结局:（1）术后脑缺血事件发生情况:F80组术后1个月脑缺血事件低于F40组、F60和F100组（ROSIER评估分大于0的比例分别为0.5%、24.8%、11.1%、23.1%）（P＜0.05）。（2）氧合指数:术前和术后氧合指数（Oxygenation index,OI）在各组患者间没有显著性差异,术中F40组患者OI值明显增高（p＜0.05）;。（3）大脑中动脉Vm、PI及RI的变化:脑梗侧术中及拔管后Vm的变化率F40组比其他组明显较大（p＜0.05）。F100组和F40组患者脑梗侧Vm的变化率比非脑梗侧明显升高（p＜0.05）,F100组患者脑梗侧RI和PI变化率比非脑梗侧显著增加（p＜0.05）。（4）脑氧饱和度的变化:40%吸入氧浓度时脑梗侧脑氧饱和度下降最为明显。（5）复苏质量:F80组PQRS差值低于F40、F60、F100组（P＜0.05）。结论术中60%及80%吸入氧浓度能降低术后血栓素和前列环素的水平。80%吸入氧浓度可能会改善缺血性脑卒中史行腹部手术患者的脑血管功能,减少术后脑缺血事件的发生。
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