论文部分内容阅读
目的：分析胸段食管癌术后并发吻合口瘘的相关因素,根据吻合口位置(颈部和胸内)的不同回顾性分析相应的预防措施,为降低吻合口瘘发生率、改善吻合口瘘后的转归提供理论依据。方法：回顾性分析2012年1月至2013年8月于我科行食管癌／贲门癌根治术的384例患者的临床资料,根据术后有无并发吻合口瘘分为两组,进行吻合口瘘的单因素分析和多因素分析。根据吻合口位置的不同,回顾性分析可预防术后吻合口瘘发生、改善吻合口瘘后转归的措施。采用SPSS13.0进行统计分析。计量资料采用两组独立样本的t检验,计数资料采用x2检验或者Fisher精确概率法检验,多因素分析采用Logistic回归。以a=0.05为检验水准,p<0.05为具有统计学意义。结果：1.384例食管癌术后患者中,行颈部吻合122例,行胸内吻合262例。术后并发吻合口瘘患者55例,吻合口瘘发生率14.3%,其中颈部吻合口瘘32例(发生率26.2%),胸内吻合口瘘23例(8.8%)。经单因素分析,性别(男性：15.9%,女性：6.3%)、吻合口位置(颈部吻合：26.2%,胸内：8.8%)、吻合方式(手工吻合：75.0%,器械吻合：13.7%)、吻合口包埋方式(减张缝合：22.1%,大网膜袖套式包埋：12.7%)、术后呼吸机使用时间、ICU住院时间、术后是否并发肺部感染与吻合口瘘(并发肺部感染：33.6%,未并发肺部感染：5.7%)相关。上述因素经Logistic回归分析后,性别(OR0.21,95%CI0.05-0.83)、吻合口位置(OR4.06,95%CI2.06-7.99)、吻合方式(OR0.02,95%CI0.00-0.28)及术后有无并发肺部感染(OR8.19,95%CI3.99-16.80)与术后吻合口瘘发生有关。2.在122例行颈部吻合的患者中,性别(男：32.2%,女：9.4%)、BMI、术前总蛋白／白蛋白水平、病变位置(胸中上段：46.2%,胸中下段：21.1%)、管状胃上提路径(胸骨后路径：46.4%,食管床路径：20.2%)、手术时间、术中出血量、是否预防性气管切开(预防性气管切开：8.7%,未行预防性气管切开：30.3%)、术后呼吸机使用时间、ICU时间、术后是否并发肺部感染(并发肺部感染：51.1%,未并发肺部感染：10.7%)与吻合口瘘发生相关,将上述因素经Logistic回归分析后,病变位置(OR5.81,95%CI1.41-23.94)、管状胃上提路径(OR0.03,95%CI0.00-0.31)及术后有无并发肺部感染(OR66.17,95%CI5.11-857.69)与术后吻合口瘘发生率有关。3.行胸内吻合的262例患者中,是否大网膜袖套式包埋吻合口(大网膜袖套式包埋：7.2%,减张缝合：20.0%)、呼吸机使用时间、ICU住院时间、术后是否并发肺部感染与吻合口瘘发生相关,将上述因素经Logistic回归分析后,术后有无并发肺部感染(OR4.24,95%CI1.48-12.11)与术后吻合口瘘发生率有关。4.55例术后并发吻合口瘘的患者,大网膜袖套式包埋组较减张缝合组瘘口更小,吻合口瘘相关症状更轻,术后吻合口狭窄发生率较减张缝合组低(大网膜袖套式包埋：18.8%,减张缝合：20.0%)。结论：1.胸段食管癌/贲门癌术后吻合口瘘发生与患者性别、吻合口位置、吻合方式及术后有无并发肺部感染有关。男性患者并发吻合口瘘的可能性更高,胸中下段食管癌选择胸内吻合、积极预防术后并发肺部感染可能降低术后吻合口瘘发生率。2.颈部吻合术后吻合口瘘发生与病变位置、管状胃上提路径及术后有无并发肺部感染有关。预防性气管切开可能降低术后并发肺部感染及吻合口瘘的发生。3.胸中下段食管癌首选胸内吻合。胸内吻合术中采用大网膜袖套式包埋吻合口可能减少胸内吻合口瘘的发生,胸腔镜下应用普通吻合器行胸内吻合加大网膜袖套式包埋吻合口安全有效。4.大网膜袖套式包埋吻合口可减轻吻合口瘘相关症状,降低吻合口瘘后继发吻合口狭窄的发生率。