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背景抑郁症(Depression)主要表现为情绪或心境显著而持久的低落、兴趣缺失及精力减退等,是一种具有高发病率、高致残率的常见精神障碍,常伴有相应心理生理学、认知、行为及人际关系等多方面变化。重复经颅磁刺激(repetitive transeranial magnetic stimulation,r TMS)是一种新型无创性的神经调控技术,现被广泛应用于抑郁症的治疗。其作用机制可能是通过不同参数设置的对大脑皮层进行调节,产生了抗抑郁的效应。目前治疗抑郁症取得一些结果,但不同参数(刺激强度、刺激频率、治疗次数、疗程等)的标准设置对抑郁症治疗效果的影响仍需解决,但当前有关的研究较少,为此,本研究在治疗参数(刺激强度、刺激部位、刺激总量、治疗时间)均一致的情况下,比较不同频率联合选择性五羟色胺再摄取抑制剂(Selective Serotonin Reuptake Inhibitor,SSRIs)治疗抑郁症患者的疗效差异和对认知功能的影响,探索r TMS临床抗抑郁治疗的有效参数标准。目的研究rTMS不同刺激频率联合SSRIs治疗抑郁症患者的疗效和对认知功能的影响。方法共纳入88例患者,符合《国际疾病与相关健康问题统计分类第十版》抑郁症诊断标准,采用随机数字表法随机分为高频组(10Hz)、低频组(1Hz)、伪刺激组、药物组。每周治疗5次,进行为期4周的随机对照研究。在治疗前、治疗1周末、治疗2周末、治疗4周末的时间节点由专业研究人员用17项汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Rating Scales of Depression-17,HAMD)评价抑郁程度、用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)评价焦虑程度;用认知功能成套测验中的连线测验、符号编码、霍普金斯词汇学习测验-修订版(HVLT-R)评价处理速度能力;用言语流畅评价言语学习和记忆能力。采用单因素方差分析、卡方检验对实验数据进行统计分析,多重比较采用最小显著性差值法(LSD检验)或盖姆斯-豪厄尔法(Games-Howell法),检验水准α为0.05。结果1.治疗四周后,对四组患者有效率差异进行比较有显著性(χ~2=19.927,P<0.05)。2.治疗2周末,高频组、低频组、伪刺激组HAMD评分均显著低于药物组(P<0.05);治疗后第四周末,高频组、低频组HAMD评分均显著低于药物组(P<0.05)。治疗1周末、2周末和4周末,高频组、低频组和伪刺激组的HAMD减分率均显著低于药物组(P<0.05);高频组的HAMD减分率显著低于伪刺激组(P<0.05)。3.治疗2周末,高频组HAMA评分显著低于药物组(P<0.05);治疗4周时,高频组、低频组HAMA评分显著低于药物组(P<0.05)。治疗1周末,高频组、低频组的HAMA减分率显著低于药物组(P<0.05);高频组的HAMA减分率显著低于伪刺激组(P<0.05);治疗2周末,高频组、低频组和伪刺激组的HAMA减分率显著低于药物组(P<0.05);高频组的HAMA减分率均显著低于伪刺激组、低频组(P<0.05);治疗4周末,高频组的HAMA减分率均显著低于药物组、伪刺激组、低频组(P<0.05)。4.治疗前,治疗1周末,各治疗组之间霍普金斯词汇学习测验-修订(HVLT-R)总分、符号编码总分、连线测验总分、言语流畅总分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗2周末,高频组言语流畅评分显著高于伪刺激组和药物组(P<0.05)。治疗4周末,高频组、低频组符号编码评分显著高于伪刺激组(均P<0.05);高频组言语流畅评分显著高于药物组、伪刺激组(均P<0.05)。结论1.动态观察不同频率r TMS联合SSRIs治疗抑郁症患者均优于单一应用SSRIs的疗效。2.高频组疗效显著优于低频组、伪刺激组、药物组。3.高频r TMS联合SSRIs治疗改善患者言语学习和记忆功能的疗效优于低频组、伪刺激组、药物组。