论文部分内容阅读
介绍:结肠癌(CRC)在中国所有肿瘤的发生率和癌源性死亡癌症种类中均排名第5。CRC在出现急性结肠梗阻(ACO)之前往往容易被忽视,这种情况占7%-29%。急性左半结肠癌恶性梗阻(ALMCO)是危及生命的急症,对其处理上存在争议。急诊ALMCO手术与高致病率,高死亡率和结肠造瘘相关,内镜下大肠自膨式金属内支架(SEMS)于90年代问世,提供了一种采用微创和非手术治疗的方式来解除除道阻塞的方法。本文目的是比较采用结肠支架后择期开腹手术和直接急诊行哈特曼手术(HARTMANN’S手术)或结肠灌洗后行结肠切除并一期吻合手术两者之间临床效果和成本效益的差别。方法:采用回顾性的研究的方法,收集从2010年1月到2016年12月连医科大学附属第二医院所有结肠癌合并肠梗阻的确诊病例,经纳入和排除标准筛选后,将患者依据治疗方法分为3组:SEMS支架组,ICI结肠灌洗组,HP哈特曼术组。在置入支架后择期行开腹手术患者被分为SEMS支架组,而HP组和ICI组的患者为急诊行哈特曼手术和结肠灌洗后行结肠切除并一期吻合手术的患者。结果:82人(36.12%)从227名左半结肠癌梗阻患者中入选。SEMS组、ICI组和HP组分别有10、23和49例。男性占大多数,为64.6%,女性为35.4%,中位数年龄69.5岁(60.75~77.25)。乙状结肠病变例最常见占63.4%,98.8%的病变是腺癌。结肠支架置入成功率为100%和90%,只有一例病例患者置入结肠支架导致肠穿孔。结果显示使用SEMS支架的患者组与其余两组相比手术时间更短,一期吻合成功率更高,造瘘情况出现更少(P<0.05).而HP组明显(P<0.05)比其他2组有更快的排气时间,最早过渡至经口进食,治疗成本最低。ICI组有两名患者出现吻合口瘘,HP组有两名患者最终死亡,但术后发病率和死亡率均无统计学差异(P>0.05)。结论:1、SEMS支架在左半结肠癌急性梗阻患者术前减压治疗中安全微创有效。2、SEMS置入后择期手术治疗优于急诊手术,术后发病率和死亡率均可接受。