目的:过敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura,HSP)属于风湿免疫性疾病,在儿童中发病率逐年增加,病变常见于皮肤、消化道、关节及肾脏等,而决定其预后的关键性因素是肾损伤,故早期发现,早期预防至关重要,本文的研究目的是通过探讨降钙素原(PCT)、D-二聚体及胱抑素C(Cys C)与过敏性紫癜(HSP)的关系,从而进一步研究其对评估HSP早期肾损伤的临床价值,进而指导临床治疗及判断预后,降低肾损伤的机率,从而提高治愈率。方法:1研究对象河北医科大学第二医院小儿肾脏免疫风湿专业(2013年12月至2015年12月收入院)初发的HSP患儿101例,后期11例失访,未纳入统计,余90例患儿均符合入组条件,其中男孩59例,女孩31例,年龄分布在3-13岁之间,平均为8.51±2.80岁。过敏性紫癜(HSP)的诊断依据:典型的皮疹,伴或不伴有腹痛、便血等消化道症状、关节肿痛及肾损伤等,血常规示血小板不低;紫癜性肾炎(HSPN)是由过敏性紫癜所引发的肾脏损害,主要体现于血尿、蛋白尿上,为儿童阶段较常见的继发性肾小球肾炎。多数患儿预后尚可,但少数因病情易反复,最终可导致肾功能不全甚至出现终末期肾衰竭,从而严重影响儿童的健康及生活质量。HSP患儿常常在发病后6个月内出现肾损伤,起病第2-4周是肾损伤的高危期。临床上将于HSP发病半年内出现血尿、蛋白尿的患儿诊断为紫癜性肾炎。2研究方法被选入组的90例患儿均于入院后24h内查血清PCT、D-二聚体及胱抑素C三项指标,根据检测结果总体分组为:仅单项指标阳性(高于正常范围)者列为观察组(A组);三项指标均为阴性者设为对照组(B组),入院后给予患儿肾脏免疫风湿专业过敏性紫癜的常规治疗(尽量避免剧烈运动、抗炎、抗凝、改善微循环及保护肾脏、调节免疫力等治疗),经积极治疗2周后复查三项指标,依据检测结果再次分组:观察组中检测指标(PCT、D-二聚体、Cys C任意一个)仍未转阴者列为指标持续阳性组(A1组);阳性指标变阴者设为指标阴转组(A2组)。依据观察组患儿指标检测情况重新分组,以便观察各单项指标对肾损伤的影响情况:观察组中,只有PCT指标阳性者设为PCT阳性组;经治疗2周后复查指标,依据结果可分组为:PCT指标仍阳性者列为PCT指标持续阳性组;PCT指标阴转者列为PCT指标阴转组。观察组中,只有D-二聚体指标阳性者设为D-二聚体阳性组,经过常规治疗2周后复查指标,依据结果可分组为:D-二聚体指标仍阳性者列为D-二聚体指标持续阳性组;D-二聚体指标阴转者列为D-二聚体指标阴转组。观察组中,只有Cys C指标阳性者设为Cys C阳性组;经治疗2周后复查指标,依据结果可分组为:Cys C指标仍阳性者列为Cys C指标持续阳性组;Cys C指标阴转者列为Cys C指标阴转组。对所有患儿观察并随访6个月,比较各组肾损伤的发生率,记录实验数据,相应数据应用SPSS17.0统计软件包进行数据的综合分析。3检测方法3.1 PCT的检测方法于治疗前24h内抽取静脉血2ml,根据固相免疫层析法,按照双抗体夹心法以检测降钙素原(PCT),将试剂盒放至室温并摇匀标本,然后用取样器吸取80μL全血,滴至试剂盒加样孔中,一刻钟后,把试剂盒(已加样)立即放至检测仪上,选择快速检测键,便可读取结果,PCT正常值<0.5ng/ml。3.2 D-二聚体的检测方法利用免疫比浊法原理,用光度计检测含有乳胶颗粒的悬浊液的吸光度变化,凭借吸光度的增加便可检测出标本中的抗原水平。应用全自动血凝仪(法国Stago),D-二聚体正常值<0.23μg/ml。3.3胱抑素C的检测方法于治疗前24h内采集空腹静脉血5ml,离心速度为3000r/min,离心约一刻钟后分离血清,放至乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝管内,于-40℃条件下半小时内送至我院检验科检测胱抑素C的浓度。应用日本OLYMPUS AU640型全自动生化分析仪。试剂盒使用(上海景源医疗器械有限公司),采用免疫比浊法。胱抑素C正常值<1.02mg/L。4统计学分析依据SPSS17.0统计学软件对实验资料进行统计学描述及分析。观察组(A组)及对照组(B组)年龄行正态检验,若呈正态分布则采用均数±标准差,组间比较使用t检验;若呈非正态分布则利用中位数描述,组间比较时采用非参数法;采取卡方检验比较组间性别差异,P<0.05差异有统计学意义;利用卡方检验了解肾损伤发生率的差异,P<0.05差异有统计学意义,当n<46,且由于理论频数1<=T<5时卡方值需矫正,若n<46,或者T<1时,采取Fisher确切概率法来行假设检验。结果:1所有入组患儿90例,A组患儿49例,男孩32例,女孩17例;B组患儿41例,男孩27例,女孩14例,差异无统计学意义。A组患儿49例,年龄平均为8.33±2.86岁,B组患儿41例,年龄平均为8.53±2.77岁,差异无统计学意义。2 A组患儿肾损伤的发生机率为42.9%(21/49),B组患儿肾损伤的发生机率为17.1%(7/41),差异有统计学意义(X~2=6.924,P<0.05),表明检测指标异常可使肾损伤的机率大大增加。3 A1组患儿发生肾损伤的机率为69.6%(16/23),A2组患儿发生肾损伤的机率为19.2%(5/26),差异有统计学意义(X~2=12.626,P<0.05),指标持续异常对肾损害有着更高的预测价值。4 A组、B组、A1组、A2组肾损伤发生率差异比较:指标持续阳性组(A1组)患儿肾损伤发生率69.6%>观察组(A组)42.9%>阴转组(A2组)19.2%>对照组(B组)17.1%。5 PCT阳性患儿发生肾损伤的机率为20%(1/5),B组患儿发生肾损伤的机率为17.1%(7/41),差异无统计学意义(X~2=0.027,P>0.05),不能证明PCT与肾损害存在直接关系。6 D-二聚体阳性组患儿发生肾损害的机率为42.9%(9/21),B组患儿肾损害发生率是17.1%(7/41),差异有统计学意义(X~2=4.822,P<0.05),说明D-二聚体异常者肾损害发生率会明显升高,可作为评估HSP患儿预后的指标。D-二聚体指标持续阳性组(C组)肾损害发生率为75%(6/8),D-二聚体阴转组(D组)患儿肾损害发生率为23.1%(3/13),差异有统计学意义(P(Fisher’s Exact Test)<0.05),进一步说明D-二聚体指标异常持续时间愈久,肾损害发生的可能性相对愈大,相对预后愈差。7 Cys C阳性患儿发生肾损伤的机率为47.8%(11/23),B组发生肾损伤的机率为17.1%(7/41),差异有统计学意义(X~2=6.893,P<0.05),说明Cys C指标异常对早期肾损害的诊断意义重大,可视为评估预后的敏感指标。Cys C指标持续阳性组(E组)患儿发生肾损伤的机率为66.7%(10/15),Cys C阴转组(F组)患儿发生肾损伤的机率为12.5%(1/8),差异有统计学意义(P(Fisher’s Exact Test)<0.05),进一步阐释Cys C指标持续阳性者肾损伤发生机率会显著升高,预后相对越差。结论:1 D-二聚体指标持续阳性、Cys C指标持续阳性患儿出现肾损伤机率大大增加,可能与早期小血管炎性病变所致的凝血功能异常而广泛累及肾脏有关,对早期联合诊断HSP患儿肾损害提供了可靠的临床依据。2 D-二聚体指标持续阳性患儿肾损伤机率大大增加,表明HSP发病机制中凝血与纤溶机制异常的观点,可能为肾损伤的根源所在。3 D-二聚体、Cys C可作为早期预测HSPN的指标,而PCT作为感染指标,只能代表早期感染情况,不能预测HSP患儿预后肾损伤情况,进而提示HSP早期感染(尤其是细菌感染)一般不重。