【摘 要】
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目的:探究颅内小血管宽颈动脉瘤血管内治疗的安全性,评估颅内小血管宽颈动脉瘤血管内治疗的有效性,验证颅内小血管宽颈动脉瘤血管内治疗的可行性。总结颅内小血管宽颈动脉瘤血管内治疗的临床经验,并探讨影响颅内小血管宽颈动脉瘤血管内治疗围术期并发症、动脉瘤复发率及临床预后的相关危险因素。方法:回顾性连续纳入2018年3月1日至2020年10月31日于皖南医学院附属弋矶山医院神经外科接受血管内治疗且符合纳入标准
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目的:探究颅内小血管宽颈动脉瘤血管内治疗的安全性,评估颅内小血管宽颈动脉瘤血管内治疗的有效性,验证颅内小血管宽颈动脉瘤血管内治疗的可行性。总结颅内小血管宽颈动脉瘤血管内治疗的临床经验,并探讨影响颅内小血管宽颈动脉瘤血管内治疗围术期并发症、动脉瘤复发率及临床预后的相关危险因素。方法:回顾性连续纳入2018年3月1日至2020年10月31日于皖南医学院附属弋矶山医院神经外科接受血管内治疗且符合纳入标准的颅内小血管宽颈动脉瘤病例。运用统计学方法分析影响颅内小血管宽颈动脉瘤血管内治疗围术期并发症、动脉瘤复发率及临床预后的相关危险因素。结果:共纳入血管内治疗的颅内小血管宽颈动脉瘤患者130例,其中男性57例（43.8%）,女性73例（56.2%）,男女比例约为1:1.28;年龄32～88岁,平均年龄（57.6±10.4）岁。共133例动脉瘤,其中破裂动脉瘤74例（55.6%）,未破裂动脉瘤59例（44.4%）。采用单纯弹簧圈栓塞54例（40.6%）,支架辅助栓塞79例（59.4%）。动脉瘤位置:前交通动脉63例（47.4%）,大脑中动脉48例（36.1%）,大脑前动脉8例（6.0%）,胼周动脉2例（1.5%）,基底动脉尖端3例（2.3%）,大脑后动脉2例（1.5%）,小脑后下动脉7例（5.3%）。共21例患者发生围术期并发症,发生率为16.2%。2例死于术中动脉瘤破裂,1例死于术中支架血栓形成伴发大面积脑梗,总死亡率为2.3%。14例患者出院时存在不同程度的神经系统缺损症状（10.8%）。统计学分析显示围术期并发症的发生无独立危险因素。术后即刻脑血管造影结果显示,RaymondⅠ级:85例（63.9%）,Ⅱ级26例（19.5%）,Ⅲ级22例（16.5%）。共80例患者包括83例动脉瘤随访,随访脑血管造影显示RaymondⅠ级:52例（62.7%）,Ⅱ级25例（30.1%）,Ⅲ级6例（7.2%）。20例动脉瘤复发,复发率为24.1%。单因素分析显示,动脉瘤破裂状态、支架的使用、术后即刻栓塞程度是影响动脉瘤术后复发的独立危险因素。多元因素Logistic回归分析显示,术后即刻栓塞程度是影响动脉瘤术后复发最显著的因素(P=4.4×10-5),其次为动脉瘤破裂状态（P=0.030）,而支架的使用差异无统计学意义（P=0.051）。出院和随访时临床预后良好（m RS 0～2分）率分别为89.2%和97.5%。单因素分析显示,术前Hunt-Hess分级、术前改良CT-Fisher分级、围术期并发症是影响临床预后的独立危险因素。多元因素Logistic回归分析显示,围术期并发症是影响临床预后最显著的因素（P=0.005）,而术前Hunt-Hess分级（P=0.087）、改良CT-Fisher分级（P=0.421）差异无统计学意义。结论:血管内治疗颅内小血管宽颈动脉瘤具有较好的安全性、有效性和可行性。支架辅助栓塞相较于单纯弹簧圈栓塞可以明显降低颅内小血管宽颈动脉瘤复发率,并且不会明显增加围术期并发症的发生率。动脉瘤破裂状态、支架辅助栓塞和动脉瘤术后即刻栓塞程度与动脉瘤术后复发率显著相关,其中术后即刻栓塞程度是影响动脉瘤复发率的最显著因素。术前Hunt-Hess分级、术前改良CT-Fisher分级和围术期并发症与颅内小血管宽颈动脉瘤患者的临床预后显著相关,其中围术期并发症是影响患者预后最重要的危险因素。
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