论文部分内容阅读
目的观察四妙勇安汤加减缓解动静脉内瘘(autologous arteriovenous fistula,AVF)球囊扩张成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)后疼痛等并发症及再狭窄的临床作用。方法选取2018年1月至2019年1月期间在武汉市中心医院行AVF球囊扩张成形术的患者,包括I型及II型AVF狭窄,随机分为观察组和治疗组,每组各25例。对照组按西医常规处理,治疗组在西医治疗基础上,服用四妙勇安汤加减,术后当天开始服用,10天为一个疗程。术后回病房、术后第1、2、3天评估伤口或上肢疼痛感。术后1小时,术后第1、7、10天测量双上肢的直径、观察皮下瘀血有无及范围;术后24小时及每3个月复查血管彩超,比较残余管径,狭窄百分比,肱动脉血流量,肱动脉阻力指数。观察50例患者动静脉内瘘PTA术后的初级通畅时间。结果治疗组及对照组在术前与术后即刻分别评估内瘘指标。手术前后对比,残余管径、狭窄百分比及肱动脉血流量差异有统计学意义(P<0.001),肱动脉阻力指数差异无统计学意义(P=0.326,P=0.152)。术前及术后即刻两组对比,残余管径、狭窄百分比、肱动脉血流量及肱动脉阻力指数差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1小时双上肢直径差治疗组与对照组(1.50±0.42 vs 1.52±0.38,P=0.262)差异无统计学意义,术后1天,术后7天,术后10天直径差两组比较(1.03±0.09 vs 1.17±0.03,P=0.035;0.32±0.15 vs 0.61±0.11,P=0.048;0.24±0.12 vs 0.40±0.08,P=0.159),结果为术后1天及术后7天差异有统计学意义,术后10天差异无统计学意义。两组对比手臂瘀斑消退的时间(5.15±2.04 vs10.24±4.54,P=0.014),差异有统计学意义。治疗组与对照组术后24小时血管评估,残余管径、狭窄百分比、肱动脉血流量及肱动脉阻力指数(3.21±0.22 vs 3.30±0.15;14.05±3.10 vs 13.28±2.54;1032.24±359.36 vs 981.88±310.74;0.54±0.10vs0.57±0.09);术后6个月(2.28±0.26 vs 2.55±0.11;38.69±4.15 vs 34.22±1.13;638.11±270.02 vs 548.60±150.92;0.56±0.13 vs 0.57±0.11),P>0.05差异均无统计学意义。两组手术技术成功率及临床成功率均为100%。视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS):术后回病房后评分,两组对比差异无统计学意义(5.14±1.22 vs 5.31±1.56,P=0.061)。第1天、第2天差异有统计学意义(3.55±1.02 vs 5.20±1.48,P=0.036;2.23±1.12 vs 3.93±1.19,P=0.048),第三天(2.10±1.01 vs 2.51±1.04,P=0.097)差异无统计学意义。PTA术后对患者进行随访至12个月。治疗组3月,6月,12月的初级通畅率治疗组分别为95.8%,65.6%,38.5%,对照组分别为91.8%,63.8%,28.6%。治疗组术后初级通畅时间为(9.660±2.118)个月,对照组术后初级通畅时间为(9.210±1.640)个月,两组比较差异无统计学意义(X~2=0.644,P=0.422)。结论PTA术后短时间使用四妙勇安汤加减可有效减轻术后疼痛感,加快术侧肢体肿胀,瘀血的恢复,但不能延缓PTA术后AVF再狭窄。