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目的探讨MRI联合高频超声在评价2型糖尿病(T2 DM)患者不同病程肩袖结构改变的临床应用价值。方法收集符合WHO(1999年)颁布的糖尿病诊断标准的100例T2 DM患者,分为2组:A组50例,病程>10年;B组50例,病程≤10年。另招募健康志愿者50例,为C组。年龄45-65岁,右利手,无肩关节创伤或手术史,无特殊运动功能锻炼,无风湿性疾病、其他内分泌疾病、恶性肿瘤、免疫性疾病及全身系统性疾病。其中男77例,女73例。对150例患者行右侧肩关节MRI扫描,获得FS-FSE T2WI横轴位、斜冠状位、斜矢状位及SE T1WI斜冠状位磁共振图像,观察肩袖肌腱的信号变化及有无撕裂、撕裂程度,记录有无肩关节腔积液及滑囊积液,观察滑囊有无水肿和增厚,评价肌腱附着点骨质改变。运用高频超声辅助测量肌腱厚度及明确肌腱有无钙化,对比分析其在三组病例中出现率及严重程度有无差异。患者年龄及三组间肌腱厚度的比较采用非参数检验方法(Kruskal-Wallis Test)和多重比较(Tamhane Test)两两对比进行分析,P<0.05为差异有统计学意义。肩袖肌腱MRI分级、肌腱钙化、肌腱附着点骨质改变及肩袖周围结构改变与糖尿病病程分组间比较采用单因素方差分析,两两比较用LSD-t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果肩袖损伤的MRI影像学表现分为4级:0级为正常;1级为肌腱炎;2级为部分撕裂;3级为完全撕裂。本研究三组病例中无完全撕裂者。其中冈上肌腱:A组2级13例(26%),1级27例(54%);B组2级9例(16),1级15例(30%);C组1级8例(16%)。肩胛下肌腱:A组2级2例(4%),1级15例(30%);B组2级1例(2%),1级13例(26%);C组中1级2例(4%)。冈下肌腱:A组2级1例(2%),1级8例(16%);B组1级7例(14%);C组1级1例(2%)。小圆肌腱:A组1级8例(16%);B组1级3例(6%);肱二头肌长头腱:A组1级16例(32%);B组1级13例(26%);C组1级3例(6%)。A组中冈上肌腱、肩胛下肌腱、冈下肌腱、小圆肌腱及肱二头肌长头腱出现异常的比率与C组相比明显增加,差异有统计学意义(P<0.05);A组中冈上肌腱出现异常的比例较B组增加,差异有统计学意义(P<0.05)。使用高频超声测量肌腱厚度,A、B组各肌腱与C组相比,厚度均增加,差异有统计学意义(P<0.05);其中A组中冈上肌腱厚度较B组增加,差异有统计学意义(P<0.05)。A组、B组中冈上肌腱、肩胛下肌腱、冈下肌腱肌腱及肱二头肌长头腱钙化比例较C组明显增加,差异有统计学意义(P<0.05)。肌腱附着点骨质改变MRI上表现为肌腱附着点骨皮质增厚、不光滑。三组病例中,A组及B组与C组相比,冈上肌腱附着点骨质改变比例明显增加,差异有统计学意义(P<0.05)。肩袖周围组织结构,A组、B组肩关节腔及滑囊积液出现的比例较C组明显增加,差异有统计学意义(P<0.05)。与C组相比,A组、B组肩关节囊增厚水肿的比例增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肩袖结构诸肌腱出现MRI信号异常的比例随糖尿病病程的增加有显著增加的趋势,冈上肌腱尤为显著。利用二维高频超声技术清晰显示组成肩袖的肌腱的厚度,随糖尿病病程的增加,肌腱厚度及肌腱内钙化灶的出现率呈显著增加趋势。肌腱附着点骨质改变,MRI上表现为肌腱附着点骨皮质增厚、不光滑,随糖尿病病程的增加,冈上肌腱附着点骨质改变比例增加。肩关节腔积液、滑囊积液、关节囊水肿以及关节囊增厚等肩袖周围组织结构改变的出现比例亦随糖尿病病程增加而显著提高。