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目的:通过对比四种不同的镇痛方案,探讨多模式联合镇痛对全膝关节置换术围手术期镇痛的疗效。方法:选取2014年12月-2016年10月郴州市第一人民医院收治的行单侧人工全膝关节置换术的患者共80例,年龄50-75岁,其中男33例,女47例,随机分为A、B、C、D四组,每组各20例。A组术前术中不采取任何药物镇痛;B组术前3天开始口服塞来昔布(200mg/次,QD),术中不采取任何镇痛措施;C组术前不用任何镇痛药物,手术中关腔前向关节腔周围注射“鸡尾酒”(盐酸吗啡针10mg+复方倍他米松1ml+罗哌卡因针200mg+生理盐水稀释至80ml);D组术前三天开始口服塞来昔布(200mg/次,QD),术中关腔前关节腔周围注射“鸡尾酒”。所有患者术后均使用吗啡静脉镇痛泵,持续泵入2ml/h,疼痛感较强时病人可自控给药(2ml/次,间隔不少于15分钟),镇痛泵用至术后48小时。观察指标:1、每例患者术前3天、手术结束后4h、6h、12h、24h、48h、72h静息状态疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Score,VAS),术前3天、术后12h、24h、48h、72h运动VAS评分;2、患者术后吗啡镇痛泵的按压次数;3、每组患者术后发生恶心、呕吐、头痛头晕、腹痛腹胀、尿潴留、深静脉血栓的例数;4、术后12h、24h、48h、72h、1周、2周膝关节的主动屈伸活动度及膝关节屈曲达90°所需时间。结果:术后疼痛评分:术后4h、6h、12h、24h、48h、72h静息VAS评分以及术后12h、24h、48h、72h运动VAS评分A组均显著高于B、C、D三组(P<0.05),B、C两组间对比,无显著性差异(P>0.05),D组分别与B、C两组对比,各时间点评分均较低,差异有显著性(P<0.05);术后膝关节主动屈伸活动度:A组在术后12h、24h、48h、72h、1周均显著小于B、C、D组(P<0.05),术后2周四组活动度无显著性差异(P>0.05),B、C两组各时间点均无显著性差异,D组在术后12h、24h、48h、1周活动度均大于B、C两组,差异有显著性;膝关节屈曲达90°所需时间:D组最短,B、C两组次之,A组最长。结论:1、多模式镇痛较不采用其他镇痛措施、超前镇痛、关节腔周围注射药物镇痛效果更佳,说明多模式镇痛能提高全膝关节置换术围手术期镇痛效果;2、多模式镇痛有利于患者早期功能恢复,让患者早日回归社会,提高患者对手术的满意度;3、多模式镇痛中各种镇痛方法操作简便,不良反应发生率低,安全性较高。