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目的:探讨高碳酸血症对机械通气所致肺损伤的作用机制。
方法:48只Wistar大鼠随机分为正常通气组(HPNC组:保持PaCO<,2>为30-45mmHg)、高CO<,2>通气组(HPHCl组:保持PaCO<,2>为80~100mmHg;HPHC2组:保持PaCO<,2>为130~150mmHg)。采用高吸气压建立机械通气性肺损伤模型,通气模式:PIP=25 cmH<,2>O,PEEP=2 cmH<,2>O,I:E=1:2,RR=30次/min,FiO<,2>=0.7。观察4h,每小时记录血流动力学及血气分析指标,观察结束后处死动物,检测支气管肺泡灌洗液(BALF)中蛋白浓度、TNF-α等细胞因子含量及肺湿/干重比(W/D),检测外周血中呼吸爆发及CD18值,观察肺组织病理改变。
结果:血流动力学的变化:HPNC组在4h时MAP显著降低,与基础值比较有显著差异,高CO<,2>通气组的MAP在4h时显著高于HPNC组,且HPFiC1组高于HPHC2组(P<0.05);动脉血气值的变化:HPNC组在4h时PaO<,2>显著降低,与基础值比较有显著差异。高CO<,2>通气组的PaO<2>在4h时显著高于HPNC组,且HPHC1组高于HPHC2组(P<0.05);HPNC组的pH值在3h后降低,与基础值比较有显著差异。高CO<,2>通气组的pH值在1h时显著降低且明显低于HPNC组,HPHC2组显著低于HPHC1组(P<0.05);BALF中:高CO<,2>通气组的蛋白浓度、TNF-α含量及W/D均显著低于HPNC组(P<0.05);外周血中:4h时,高CO<,2>通气组的呼吸爆发值均显著低于HPNC组(P<0.05),HPHC1组CD18的值显著低于HPNC组(P<0.05);HPNC组病理组织学的改变较重,高CO<,2>通气组病理组织学的改变均轻于HPNC组,且HPHC1组较HPHC2组的改变轻。
结论:机械通气时吸入上述两种高浓度的CO<,2>所致高碳酸血症对机械通气性肺损伤鼠有肺保护作用,且PaCO<,2>在80~100mmHg的水平对损伤的鼠肺发挥着较佳的保护作用。