目的：胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy，PD）是一项难度大、创伤大而又有高风险的手术，主要适用于壶腹周围部肿瘤的外科手术治疗。自从在胰十二指肠切除术中应用胰腺空肠吻合进行消化道重建以来，胰漏就成为了其术后最主要的并发症之一。胰漏可分为两种：一种为胰肠吻合口漏；另一种为单纯胰液性漏。（1）胰肠吻合口漏是指吻合口内及肠腔内的消化液穿过了吻合口而进入到腹腔的过程，因此与吻合技术和吻合方式有关系。这种胰漏的破坏性及危害性极大，这是因为漏出的胰酶被消化液所激活后，可以对周围的组织、脏器及血管产生腐蚀、消化的作用，从而导致腹腔内出血、腹腔感染等严重的并发症，甚至导致患者死亡。（2）单纯胰液性漏是指在术者进行手术缝合时，缝针、缝线穿过细小的毛细胰管所导致的胰液外渗。这种胰漏的危害性并不大，主要是因为此种胰漏中的胰酶并没有被消化液所激活，所以没有活性，也就没有了腐蚀、消化的作用，加之其胰液外溢的量很有限，所以这种胰漏一般可以自行愈合，危害性较小。 Alessandro Codivilla、Allen Whipple等早期即提出胰腺十二指肠切除术的关键环节即为胰肠吻合，而胰肠吻合口漏是行胰腺十二指肠切除术的患者术后死亡的最主要原因之一[1]。然而为了降低胰漏的发生率，人们对胰肠吻合的方法进行了很多的研究和改进，截止到目前为止，仅文献报道过的胰肠吻合方式就有50多种[2]。在许多知名的、大的胰腺外科诊疗中心,胰漏也是时有发生。因此探索适宜而有效的胰肠吻合方式,来减少胰漏的发生就成为了多年来国内外胰腺外科领域研究与改良的热点。因此本研究来探讨传统的套入式胰肠端端吻合与序贯式胰肠端侧吻合中哪一种胰肠吻合方式在胰腺十二指肠切除术中有着更好的疗效，更符合大众的需要，更能适应科室的发展，更能使患者受益。方法：自2012年01月至2014年01月于我科住院接受胰十二指肠切除术治疗的患者共计95例（除外合并重大疾病患者）全部纳入本研究中，其中接受传统套入式胰肠端端吻合术者65例，将其命名为传统组，接受序贯式胰肠端侧吻合术者30例,将其命名为改良组。其中，传统组患者中男性33人，女性32人；年龄范围为29-75岁，平均年龄为55.61±9.96岁。改良组患者中男性18人，女性12人；年龄范围为39-76岁，平均年龄为60.93±10.42岁。两组患者的临床表现均以皮肤、巩膜黄染和上腹部胀痛不适为主，其中有71例患者有皮肤、巩膜黄染，有49例患者存在上腹部胀痛不适，而皮肤、巩膜逐渐黄染合并上腹部胀痛不适的患者有25例，其他临床表现的有6例。病理类型包括：胰头癌、胆总管下端癌、十二指肠乳头癌、壶腹部癌和其他病理，详见Table1。应用统计学原理对比两组术式的术中出血量、术中输血量、手术时间、术后住院时间、术后引流管拔除时间、术后并发症情况、术后住院费用、术后碱性磷酸酶、术后总胆红素、术后总胆汁酸情况等指标，来综合评价两组手术方式的优缺点，从而找出目前更为优越的胰肠吻合方式以及最适合我科的胰肠吻合方式。另外本研究应用统计学分析对术后胰漏进行单因素logistic分析，找出哪些因素和术后胰漏的发生有一定联系，尽可能的做的减少术后胰漏的发生。结果：经过统计学检验分析，结果为：①术前情况:传统组与改良组病人性别、年龄、术前实验室检查，包括血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶（ALP）、总胆汁酸（TBA），均无统计学差异(P>0.05)。两组患者术前情况具有可比性。②术中情况：在传统组与改良组病人中，手术的术者均由同一组手术医师完成，操作步骤除胰腺空肠吻合方式不同外，其他手术步骤完全相同。改良组手术时间为（361.67±45.92分钟）较传统组手术时间（407.31±68.94分钟）平均减少45.64分钟，差异有统计学意义(P=0.023，t=3.299)。术中改良组平均失血量（668.33±448.46mL）及平均输血量（851.67±570.31mL）较传统组平均失血量（950±1026.71mL）及平均输血量（1161.92±1277.49mL）减少，但均无统计学差异(P>0.05)。③术后情况：经分析比较，改良组手术并发症的发生率（20.00%）低于传统组手术并发症的发生率（29.74%）,尤其是胰漏的发生率，在改良组中为3.33%，而传统组中为13.68%，经检验，差异有统计学意义(χ2=4.538，P=0.033)，胆漏并发症和胃排空迟缓以及术后死亡的发生率均较传统组低，但经检验均无统计学意义。术后住院费用改良组比传统组平均降低0.71×104元，经检验没有统计学意义，改良组术后平均住院天数较传统组缩短1.12天，经检验差异也无统计学意义(P>0.05)。术后实验室指标（总胆红素，总胆汁酸，碱性磷酸酶）两组术后无差别，改良组术后引流管拔除时间较传统组早，但差异无统计学意义。经统计学单因素Logistic回归分析得出术前胆红素水平和术中胰腺质地是术后胰漏的两个危险性因素。结论：根据对本实验的资料统计分析结果可以得出，与传统的胰肠端端套入式吻合手术相比，序贯式胰肠端侧吻合术，手术操作相对简单，手术难度降低，手术时间缩短，术后恢复较快以及术后住院时间缩短，住院费用少，术后并发症的发生率低，术后生活质量提高，术后死亡率低等。序贯式胰肠端侧吻合术能显著降低术后胰漏的发生率，是一种安全可靠的胰肠吻合方法。具有设计合理，操作相对简单，胰肠吻合严密等优点，从而更适合广大患者，可以进行全院乃至全国推广，是目前较为理想的胰腺空肠吻合方式。本研究对胰漏进行了单因素Logistic回归分析得出术前胆红素水平和术中胰腺质地是术后胰漏的两个危险性因素。从而使我们可以通过减少胰漏的危险因素来达到降低胰漏发生率的目的。