目的:评价保留膀胱手术联合术后辅助化疗与根治性手术相比,在局部肌层浸润性膀胱癌患者治疗中的有效性和可行性。研究方法:我们纳入了从2012年7月至2018年3月于我院诊治的29例初发性T2-T3N0M0膀胱尿路上皮癌患者。初次手术均由同一术者主刀。按治疗方式不同,患者被分为保留膀胱组和根治组。其中,17例患者接受了保留膀胱手术联合术后辅助化疗,12例患者接受了膀胱全切合并双侧盆腔淋巴结清扫。保留膀胱手术涉及完整的经尿道膀胱肿瘤切除或单纯性膀胱部分切除。术后辅助化疗方案为吉西他滨(1600mg,第1、8天)联合顺铂(120mg,第1天),静脉滴注至少两个周期。在进行随访后,患者人口统计学及疾病特征按照治疗方式被分组总结并进行对比。同时,两组患者接受不同治疗后的肿瘤特异生存、无复发生存以及无转移生存情况使用Kaplan-Meier方法进行评价,组间差异通过log rank检验比较。结果:在患者特征中,与根治组相比,保留膀胱组患者的肿瘤位置更可能位于膀胱内局部区域(82.4%vs 33.3%;p=0.018)。而两组间在年龄、性别、肿瘤数量、最大病灶平均直径、病理T分期、肿瘤级别以及伴随原位癌方面无明显差异。两组间随访时间无明显差异(保留膀胱组38个月,IQR 21-48 vs根治组21个月,IQR 13-44;p=0.264)。保留膀胱组内,5例患者进行了2-3周期化疗,12例患者进行了4-6周期化疗,未有患者因化疗副反应而放弃继续治疗。其中,6例患者(35.3%)被证实有膀胱内尿路上皮癌复发,包括4例pTa或pT1期再次行经尿道膀胱肿瘤切除,2例pT2a或pT4a期再次行挽救性膀胱切除。15例患者(88.2%)在随访中保留了膀胱。另外,在两组早中期肿瘤特异生存与无转移生存之间未观察到明显差异。结论:在MIBC患者中,与根治性手术相比,保留膀胱手术联合术后辅助化疗可获得相对令人满意的预后结局。对于那些拒绝或不适合根治性手术的选择性MIBC患者,其提供了另一种可能的治疗选择。需要注意的是,那些接受保留膀胱综合治疗的患者仍具有肿瘤复发及转移的风险。理想的候选者可能具有T2-T3期,无膀胱外肿瘤转移以及肿瘤位于膀胱内局限区域等疾病特征。