急性淋巴细胞白血病是一种因不成熟的淋巴细胞克隆性扩增所致的肿瘤性疾病。成人急性淋巴细胞白血病的发病率约占成人急性白血病的15％-25％。目前成人急性淋巴细胞白血病总的完全缓解率为70-85％。急性淋巴细胞白血病的治疗主要有：联合化疗、干细胞移植和靶向治疗。联合化疗是白血病治疗的核心，并贯彻治疗的始终。我院应用VDCP对急性淋巴细胞白血病患者进行诱导缓解治疗以来，部分患者因严重的骨髓抑制，而不能坚持至化疗结束。因此我们将原方案加以改良，将其中的柔红霉素(或去甲氧柔红霉素)改为每周第一天应用，连用四周。主要是根据细胞动力学原理和药物的作用机理分析，如果把药物集中应用，一方面只是一过性的杀灭增殖期的白血病细胞，对静止期细胞影响不大，另一方面对正常细胞造成较大损伤，而如果药物作用于几个细胞增殖周期，对白血病细胞进行几个循环的打击，会清除更多白血病细胞，而对正常细胞损伤较小。柔红霉素的这种用法在国内及国外均可见。 为了指导化疗方案的选择，本文对2000年至2003年采用VDCP与改良的VDCP作为诱导缓解治疗的患者共38例(45例次)进行回顾性分析。两组患者临床一般情况经检验差异无显著性。 结果如下： VDCP组20例患者平均CR率为58.3％，改良VDCP组18例患者平均CR率为61.9％，略低于文献报道。两组比较差异无显著性。两组初治患者的完全缓解率分别为78.9％和70％，亦无显著性差异。说明改良VDCP与VDCP一样，均能获得较高的完全缓解率。 VDCP组达CR中位时间为34天，改良VDCP组中位时间为26.8天，两组差异有显著性，改良VDCP组较VDCP组短。达CR时间是影响预后的较重要的因素之一，达CR时间短则预后佳。 VDCP组CCR时间为187.83±42.10天，改良VDCP组CCR时间为173.57±40.89天。结果与文献接近。两组差别无显著性。 VDCP组化疗后最低值中位数为0.75×109/L，改良VDCP组为1.4×109/L。VDCP组低于改良VDCP组，两组差异有显著性。化疗后白细胞最低值持续时间分别为VDCP组6.4天及改良VDCP组4.0天，两组差异有显著性，改良组持续时间短。另外，VDCP组中有5名患者因白细胞数少及一般条件差，柔红霉素仅连续应用了3天。综上，说明VDCP组化疗后骨髓抑制重。非血液学毒副作用差异无显著性。 两组确诊中枢神经系统白血病(CNSL)的比例分别20％及16.67％，接近文献报道。两组比较差异无显著性。VDCP组死亡率为15％，改良VDCP组死亡率为5.56％。两组差异无显著性。但VDCP组死亡人数较多，应为VDCP组所引起的骨髓抑制作用较大所致。 VDCP组平均住院总费用为15040.92±6902.73元，改良VDCP组平均住院总费用10603.70±4193.30。VDCP组住院总费用明显高于改良VDCP组，差异有显著性。VDCP组输血平均费用为3290.00元，改良VDCP组为1870.00元。两组输血费差异有显著性，VDCP组输血费用高改良VDCP组。VDCP组药物总费用为7629.42元，改良VDCP组药物总费用为5219.84元。两组比较差异有显著性。改良组药物总费用较少。而在药费中，抗菌素费用所占比例最大，VDCP组抗菌素费用为3876.65元，改良VDCP组为2006.47元。两组比较差异亦有显著性，VDCP组应用抗菌素费用高于改良VDCP组。上述结果说明VDCP组骨髓抑制重，相应的支持治疗强度加大，以至总费用VDCP组高于改良VDCP组。 通过成本效果分析，在诱导化疗过程中，VDCP组每上升1个百分点的CR需花费257.99元，每上升1个百分点的CCR需677.52元。改良VDCP组每上升1个百分点的CR需花费171.30元，每上升1个百分点的CCR需353.46元。故每上升1个百分点的CR及CCR，改良VDCP组所需费用均低于VDCP组。改良VDCP组成本低但效果好。 改良VDCP方案不论是完全缓解率、达CR时间及持续缓解时间均与VDCP一致，且骨髓抑制方面的副作用较VDCP方案轻，住院总费用、输血费用及药物费用均少于VDCP组，更经济有效，故值得在临床上进一步推广使用。