【摘 要】
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目的:1.通过卧立位TCD（Transcranial doppler ultrasound,TCD）探讨2型糖尿病合并直立性低血压（Orthostatic hypotension,OH）患者的脑血流动力学变化特点。2.探索2型糖尿病合并OH患者直立不耐受症状与脑血流自动调节（Cerebral blood flow autoregulation,CA）的关系。方法:连续纳入2020年12月至2021
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目的:1.通过卧立位TCD（Transcranial doppler ultrasound,TCD）探讨2型糖尿病合并直立性低血压（Orthostatic hypotension,OH）患者的脑血流动力学变化特点。2.探索2型糖尿病合并OH患者直立不耐受症状与脑血流自动调节（Cerebral blood flow autoregulation,CA）的关系。方法:连续纳入2020年12月至2021年11月于海南医学院第二附属医院确诊为2型糖尿病的160例患者,对所有患者进行卧立位TCD检查,分别记录平卧位基线及站立位后的30秒及第1、3、5、10分钟时的血压、心率、任意一侧大脑中动脉的平均脑血流速度（Middle Cerebral Artery-Cerebral Blood flow Velocity,MCA-m CBFV）、PI（Pulsatility index）值,并记录直立不耐受问卷（Orthostatic Intolerance Questionnaire,OIQ）及询问自主神经功能障碍的一般症状,收集相关临床资料。按照有无OH进行分组,分为OH组和无OH组,分析两组间的血流动力学指标,包括收缩压、舒张压、心率、平均动脉压（Mean arterial pressure,MAP）卧立位血压差值、基线m CBFV、立位m CBFV、卧立位m CBFV差值、“W”波消失率、PI、直立脑血流得分等参数。通过统计学分析糖尿病合并OH患者的脑血流动力学特点。将OIQ得分与脑血流自动调节指标进行相关性分析。结果:1.本研究共纳入160例糖尿病患者。其中OH组患者74例（46%）,无OH组86例（54%）。与无OH组相比,糖尿病OH组病程更长,糖化血红蛋白更高,合并糖尿病肾病、糖尿病足的比例更高,差异均有统计学意义（P＜0.05）。在二分类Logistic回归分析方法中提示糖化血红蛋白升高与糖尿病患者发生OH的风险显著相关（OR值为1.236,95%CI:1.071～1.426,P＜0.05）。糖化血红蛋白每增加一个单位时,发生合并OH的概率为1.236倍。2.在卧立位试验中,与无OH组相比,糖尿病合并OH组卧位收缩压更高,卧立位收缩压差值、卧立位舒张压差值更大,差异均有统计学差异（P＜0.05）。3.与无OH组相比,糖尿病合并OH组“w”波消失比例更高（OH组患者“w”波消失为41%,无OH组的患者“w”波消失为10%,P＜0.01）,立位m CBFV下降程度更大,卧立位m CBFV差值更大。直立性脑血流得分更高,卧立位PI差值更大,差异均有显著性意义（P＜0.05）。4.与无OH组相比,糖尿病合并OH组患者发生直立不耐受症状为46例（62.2%）,无OH组为29例（33.7%）。与糖尿病无OH组、糖尿病合并OH组且CA正常组相比,在糖尿病合并OH且CA障碍组的患者,OIQ得分更高,差异具有统计学意义（P＜0.05）,且OIQ得分与卧立位血压差值、卧立位m CBFV差值呈正相关（P＜0.05）。结论:1.糖化血红蛋白可能为DM合并OH的独立危险因素。2.DM合并OH患者更容易合并CA功能受损。3.CA功能受损可能是糖尿病患者发生直立不耐受的可能机制。
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