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第一部分多参数磁共振成像鉴别外周带慢性前列腺炎与前列腺癌的临床价值 目的:探讨多参数磁共振成像(Mp-MRI)对外周带前列腺癌(PCa)和外周带慢性前列腺炎的鉴别诊断价值。 方法:回顾性分析经直肠超声（TRUS）引导下穿刺或手术病理证实的77例（73%）外周带PCa和29例（37%）外周带慢性前列腺炎患者的MpMRI影像和临床资料。两位医生评价了两组患者病灶的T2WI（形态、信号强度、信号均匀度、边界、患侧外周带轮廓、内外腺分界、前列腺包膜）、DWI（稍高信号、明显高信号）、DCE（曲线类型）的特征以及ADC值。应用χ2检验对各影像特征进行筛选，再采用多因素Logistic回归分析MpMRI各影像特征与外周带慢性前列腺炎诊断的相关因素。对比分析DWI、ADC值、DCE、T2WI多因素特征联合、MpMRI多因素特征联合诊断外周带慢性前列腺炎的受试者工作特征曲线（ROC）下面积（AUC），计算各组方法诊断慢性前列腺炎的准确性。 结果:卡方分析显示在外周带慢性前列腺炎中，病灶发生于双侧、T2WI弥漫性低信号、患侧外周带肿胀、T2WI不均匀低信号、低信号边界模糊的频率高于外周带PCa(P<0.05)；高b值DWI上外周带慢性前列腺炎病灶的稍高信号出现的频率明显高于外周带PCa(P<0.05)。DCE上，77例外周带PCa中，Ⅰ型曲线2例(2.6%)，Ⅱ型14例(18.2%)，Ⅲ型61例(79.2%)；29例慢性前列腺炎中，Ⅰ型曲线4例(13.8%)，Ⅱ型24例(82.8%)，Ⅲ型1例(3.4%)，SI－T曲线类型在两组病变中的分布差异有统计学意义(P<0.001)。 外周带慢性前列腺炎的ADC值(1.17±0.24)×10－3mm2/s显著高于外周带PCa(0.80±0.20)×10－3 mm2/s(P<0.001)；ROC曲线下面积为0.882,取最佳临界点为0.893×10－3mm2/s,诊断外周带慢性前列腺炎的敏感度为93.1%,特异度为70.1%。 多因素Logistic回归分析显示T2WI影响慢性前列腺炎诊断的因素包括双侧、占位效应、内外腺分界模糊。MpMRI影响外周带慢性前列腺炎诊断的因素包括病灶的ADC值、占位效应、DWI稍高信号强度及DCE的I型和Ⅱ型TIC类型(P<0．05)。 根据ROC曲线分析，DCE、DWI、ADC值、T2WI多因素回归结果联合诊断外周带慢性前列腺炎的ROC曲线下面积分别为0.869、0.845、0.882、0.914；MpMRI多因素回归结果联合诊断外周带慢性前列腺炎的ROC曲线下面积为0.982。 结论:病灶的ADC值、占位效应、DWI稍高信号强度及DCE的I型和Ⅱ型TIC可提供外周带慢性前列腺炎与外周带前列腺癌鉴别的线索。多参数MpMRI有助于提高外周带慢性前列腺炎的诊断效能。 第二部分 MRS鉴别外周带慢性前列腺炎与前列腺癌的初步研究 目的:探讨MRS在外周带慢性前列腺炎与前列腺癌中的鉴别诊断价值。 资料与方法:回顾性分析25例外周带慢性前列腺炎及25例前列腺癌的MRI及MRS资料，计算T2WI低信号区(胆碱+肌酸)/枸橼酸盐(CC/C)比值，比较慢性前列腺炎与前列腺癌CC/C比值差异；同时以对侧正常区的波谱曲线作为参照标准，比较慢性前列腺炎与前列腺癌波谱曲线的异同。所有病例均采用1.5TMR体外腹部相控阵线圈检查。 结果:前列腺癌CC/C比值为3.0±2.48，慢性前列腺炎CC/C比值为5.2±7.08，两者间差异没有统计学意义(P=0.306)。慢性前列腺炎与前列腺癌MRS曲线均表现为枸橼酸盐(Cit)峰明显下降，但前列腺癌胆碱(Cho)峰明显升高，而慢性前列腺炎胆碱(Cho)峰无明显变化。 结论:(胆碱+肌酸)/枸橼酸盐(CC/C)比值在鉴别外周带慢性前列腺炎与前列腺癌中的价值不大，而胆碱峰的变化具有重要价值，胆碱峰越高，PCa可能性越大。 第三部分前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS)鉴别外周带慢性前列腺炎与前列腺癌的临床价值 目的:探讨前列腺影像报告和数据评分系统(PI-RADS)对外周带慢性前列腺炎和外周带前列腺癌的鉴别诊断价值。 资料与方法:回顾性分析经病理证实的77例外周带PCa及29例慢性前列腺炎病例的T2WI、弥散加权成像(DWI)、动态增强(DCE)及波谱（MRS）资料，由2位 MRI诊断医师共同分析每一个病灶，每个序列分别进行PI-RADS评分，并且计算三个参数（PS3:T2WI+DWI+DCE）、四个参数（PS4:T2WI+DWI+DCE+MRS）的PI-RADS总分以及PI-RADS V2版的评分。比较外周带前列腺癌与外周带慢性前列腺炎T2WI、DWI、DCE和MRS各单一参数评分、联合三个参数（PS3）、联合四个参数（PS4）以及PI-RADS V2评分之间的差异。将PS3、PS4及PI-RADS V2评分结果与组织病理学结果对照，绘制受试者工作特征(ROC)曲线，评价PS3、PS4及PI-RADS V2评分对外周带慢性前列腺炎的诊断效能。 结果:外周带前列腺癌的T2加权图像（T2WI）、扩散加权成像（DWI）和动态增强（DCE）单一PI-RADS评分，PS3、PS4得分，以及PI-RADS v2的评分均显著高于慢性前列腺炎（p＜0.001）。在这些PI-RADS评分中，所有四个序列的PI-RADS总分提示前列腺炎的存在达最高的预测值，AUC为0.937。 结论:外周带慢性前列腺炎一般呈现病理临界性PI-RADS评分，PI-RADS对外周带前列腺癌与慢性前列腺炎具有很好的鉴别诊断能力。