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目的:卒中后抑郁(Post-stroke depression,PSD)是缺血性卒中的常见并发症,本文旨在研究急性缺血性卒中患者PSD的发生率,分析PSD发生的相关因素。同时观察PSD患者的预后,并初步探讨早发性PSD患者缓解的临床特点。方法:连续收集急性脑梗死患者152例,并随访至发病后3个月。根据卒中后抑郁的诊断标准及汉密尔顿抑郁量表17项版本(Hamilton Depression Scale 17 version,HAMD-17)分别于发病2周及3个月时对患者进行评定,据评定结果分为卒中后抑郁组(PSD组)和卒中后无抑郁组(non-PSD组,即NPSD组);PSD组再依照HAMD-17项得分分为轻度PSD组和中重度PSD组。将2周时诊断为PSD,3个月时HAMD评分<7分,评定为PSD缓解组;3个月时HAMD评分彡7分的PSD患者定为非缓解组。所有患者均于入组时行美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)、日常生活能力量表 BI(Barthel Index,B1)、简易智能量表(Mini-mental state examination,MMSE)及汉密尔顿焦虑量表14项版本(Hamilton Anxiety Scale 14 version,HAMA-14)评分,分析 NIHSS 评分、BI 评分、MMSE评分、HAMA评分与PSD的相关性。同时记录每位患者的社会人口学特征、临床基线资料、实验室检查、影像学资料等,了解影响PSD发生的相关因素。在病程3个月时根据改良Rankin量表(Modified Rankin Scale,mRS)及脑梗死急性期住院周期评定患者预后。同时对早发性PSD缓解组及非缓解组在一般基线资料、影像学资料及各量表评分方面进行亚组分析,初步探讨早发性PSD患者缓解的临床特点。结果:1)共入组急性脑梗死患者152例,急性缺血性卒中发病2周时的PSD为56例,抑郁发生率36.8%,3个月时PSD为39例,抑郁发生率25.7%。在2周时诊断为PSD而在3个月时无PSD的患者为30例,在2周内及3个月时均诊断为PSD的患者为26例,病程3个月时新增PSD患者13例,早发性PSD在3个月内的缓解率为53.6%。3个月内共诊断PSD患者为69例,3个月内抑郁的累积发病率为45.4%,其中轻度抑郁占38.2%,中度抑郁占7.2%。2)社会人口学资料显示居住于农村及单独居住的患者均更易发生卒中后抑郁(P=0.007,P<0.001)。3)PSD患者淋巴细胞计数及嗜酸性粒细胞计数均低于NPSD患者(P=0.026,P=0.007)。4)急性缺血性卒中患者病灶位于额叶或颞叶、病灶体积越大、病灶数目越多更易发生卒中后抑郁(P=0.008,P=0.002,P=0.007,P=0.006)。5)轻度PSD组MMSE评分、BI评分均明显低于NPSD组(均P<0.001),NIHSS评分、HAMA评分均明显高于NPSD组(均P<0.001);中度PSD组MMSE评分、BI评分明显低于NPSD组(P=0.019,P=0.025),HAMA评分明显高于NPSD(P<0.001);中度PSD组HAMA评分明显高于轻度PSD组(P=0.009)。6)急性脑梗死患者NIHSS评分、HAMA评分、住院周期、梗死体积与HAMD评分正相关(r=0.327,r=0.523,r=0.311,r=0.206,均P<0.05),而 MMSE 评分、BI评分、淋巴细胞计数、嗜酸性粒细胞计数与HAMD评分负相关(r=-0.306,r=-0.296,r=-0.162,r=-0.219,均 P<0.05)。7)多因素Logistic回归分析显示高HAMA评分及多个梗死病灶可能是急性缺血性卒中后抑郁的独立危险因素。PSD患者较NPSD患者住院周期更长,mRS评分更高。8)PSD缓解组比非缓解组血糖低、HAMD评分低、合并焦虑障碍少,差异有统计学意义(P=0.007,P<0.001,P=0.013)。结论:1)急性缺血性卒中3个月内累积抑郁发生率达45.4%,其中以轻度卒中后抑郁为主。早发性PSD在3个月内的缓解率为53.6%。2)急性缺血性卒中后抑郁可能与居住地区、居住情况、淋巴细胞计数、嗜酸性粒细胞计数、病灶部位、病灶数目、病灶体积、神经功能缺损程度、日常生活能力损害、认知功能障碍及焦虑障碍密切相关。3)焦虑程度重及多个病灶可能是急性缺血性卒中后抑郁的独立危险因素。卒中后抑郁患者住院周期更长、预后更差。4)易缓解的早发性PSD患者血糖水平更低,焦虑障碍及抑郁程度更轻。