背景:食管动力障碍性疾病发病率逐年增加。以贲门失弛缓症为例,该病发病率及患病率均有增长。食管动力障碍性疾病的治疗一直缺乏有效手段,近些年通过内镜治疗及外科手术已初步可以解决患者食管下括约肌收缩功能失调问题,然而并没有有效针对食管蠕动功能障碍的方法,因此,其所致的吞咽困难及反流等症状仍困扰着食管动力障碍性疾病患者。为了对此类患者食管运动障碍进行治疗,我们通过一项基于隧道技术食管电起搏器植入的技术,采用顺序电刺激恢复其食管的蠕动功能。为了验证此项技术的安全性及有效性,我们在经口内镜下肌切开术(POEM)下完成了食管起搏器样机及配套电极的植入并完成了部分参数的电刺激研究。方法:(1)本研究应用健康家猪进行实验,经POEM方法,自距胃食管连接处上方5cm处食管12点处至胃体前壁近小弯侧建立食管黏膜下隧道;随后,采用经自然腔道内镜手术(NOTES)手术流程,在贲门下方7-8cm处胃体前壁近小弯侧切开固有肌层及浆膜层;同时助手在实验猪对应腹壁处开口,将成对的顺序电起搏电极送入腹腔,并通过胃镜将电起搏电极端送入隧道中并固定至恰当位置;最后夹闭食管隧道开口,将起搏器固定于腹部皮下,并缝合腹壁切口。操作完成后,通过内镜直接观测及食管高分辨率测压(HRM)双重方法记录实验猪食管在电刺激实验中的运动和压力变化。进行电刺激后继续监测实验动物状态数小时,处死并解剖实验动物,观察上述操作对其产生的影响。(2)另取相同条件健康家猪,通过前述实验操作方法完成食管电起搏器植入。操作完成后,对家猪进行不同模式的电刺激(以8ms、80Hz为基准,采用不同电流强度刺激实验猪食管;以10m A、80Hz为基准,采用不同脉宽刺激;以10m A、5ms为基准,采用不同电流频率进行刺激)。记录各种电起搏参数下食管压力的改变。实验完成后,处死实验猪并进行尸体解剖检查以明确其操作部位各处出血情况。结果:(1)基于隧道技术食管电起搏器植入过程顺利进行,完成了实验猪食管下黏膜下隧道建立,实验结束复苏后实验猪生命体征平稳,短期存活。处死解剖后,实验猪腹壁开口处及其胸腔、腹腔内等实验操作涉及器官未见明显出血及主要脏器损伤。实验用电极安置牢固无移位,未造成周围解剖结构伤害,食管外观完整,电极尾端及起搏器连接处紧密,密封良好。可以观测到实验猪在电刺激下食管有即刻局部收缩,HRM测压可见食管压力变化。(2)静息状态下家猪食管下端基线压力稳定为18.18±1.97mm Hg,在电刺激发生后,实验动物食管下端压力即刻变化,且仅在3-12m A电流范围、1-7ms脉宽范围及40-70Hz刺激频率下食管压力变化较为显著。短期电刺激发放并未对家猪实验范围内的器官及周围组织造成影响。结论:基于隧道技术,联合POEM及NOTES,在实验猪食管黏膜下层隧道内植入电起搏器及成对电极的方法经短期观察,安全可靠,具有可行性。对食管平滑肌层的短时电刺激可引起对应部位肌肉瞬时收缩导致食管腔内压力即刻升高。