目的:构建科学、可操作的、适合太原市养老机构老年人的小丑照护方案并实践,探讨小丑照护对老年人认知、负面心理情绪和生活质量方面的效果,分析小丑照护对养老机构医护工作者和小丑照护实施者即护理研究生的影响。方法:(1)通过行动研究法形成小丑照护方案。组建小丑照护团队,在计划阶段,检索国内外文献提取资料,分析整理形成初步小丑照护方案;在行动和观察阶段,以便利抽样法选取养老机构愿意接受干预的12名老年人为干预对象,观察存在的问题;在反思阶段,对老年人、老年人家属、医护工作者和志愿者进行半结构式访谈,采用Colaizzi7七步分析法分析资料完善方案。(2)通过类实验研究设计,量性评估小丑照护方案对养老机构老年人认知、负面心理情绪和生活质量的影响。采用目的抽样的方法选取2019年3月-2020年1月该养老机构的116名老年人为研究对象,根据所住院区的不同分为干预组和对照组,各58名,干预组接受每周2次,每次1.5-2小时,共8个月的小丑照护,对照组接受养老机构常规照护。老年抑郁量表(GDS)、孤独量表(ULS-6)、正性负性情绪量表(PANAS)、长沙版蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和生命质量量表(QOL-AD)为评价工具,采用t检验进行干预前后比较,以P<0.05为差异有统计学意义。(3)通过半结构访谈式质性研究设计,评估小丑照护对养老机构老年人、养老机构医护工作者和护理研究生的影响。选取愿意接受访谈的15名老年人、4名老年人家属、4名医护工作者和4名护理研究生进行访谈,采用Colaizzi7七步分析法对访谈资料进行整理归纳和编码分析,形成主题。结果:(1)形成小丑照护方案本方案包括实施人、实施对象、开展形式、实施频率、实施过程和注意事项,接受小丑照护培训并考核合格的人员以个体或团体的形式对没有重度认知障碍的老年人进行每周2次的小丑照护活动(节假日除外),实施过程包括准备阶段、实施阶段和反思提高三个阶段。(2)老年人一般资料最后参与本研究的老年人共111名,男55(49.55%),女56(50.45%)。干预组老年人55名,男27(49.09%),女28(50.91%),平均年龄(78.82±7.21)岁,对照组老年人56名,男28(50%),女50(50%),平均年龄(77.02±7.57)岁;经过分析,两组老年人在年龄、性别、婚姻情况、文化程度、ADL自理程度等基础资料方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。(3)老年人干预前后认知功能变化干预前,干预组老年人认知评估得分(23.78±3.213),对照组老年人认知评估得分(23.96±2.828),两组老年人干预前的认知水平差异无统计学意义(P=0.751)。干预后,干预组老年人认知评估得分(24.24±2.854),对照组老年人认知评估得分(23.45±3.021),两组老年人干预后的认知水平差异无统计学意义(P=0.160)。(4)老年人干预前后心理情绪变化干预前,干预组老年人抑郁评估得分(15.93±5.036),孤独得分(17.69±2.142),正性情绪得分(22.78±3.599),负性情绪得分(24.49±5.388);对照组老年人抑郁评估得分(16.34±3.709),孤独得分(17.30±2.256);正性情绪得分(21.48±3.771);负性情绪得分(23.43±4.385);两组老年人干预前的抑郁、孤独、正性情绪和负性情绪水平差异无统计学意义(P=0.625;P=0.356;P=0.066;P=0.257)。干预后,干预组老年人抑郁评估得分(13.51±4.889),孤独得分(15.09±3.032),正性情绪得分(30.09±3.653),负性情绪得分(20.31±5.676);对照组老年人抑郁评估得分(16.34±3.640),孤独得分(17.50±2.397),正性情绪得分(21.54±3.795),负性情绪得分(23.96±4.620)。两组老年人干预后的抑郁、孤独、正面情绪和负面情绪水平差异有统计学意义(P<0.01)。(5)老年人干预前后生活质量水平变化干预前,干预组老年人生活质量评估得分(29.65±32.952);对照组老年人生活质量评估得分(30.11±3.478)。两组老年人干预前的生活质量水平差异无统计学意义(P=0.462)。干预后,干预组老年人生活质量评估得分(31.98±3.783);对照组老年人生活质量评估得分(29.52±3.871)。两组老年人干预前的生活质量水平差异有统计学意义(P=0.001)。(6)质性效果评估后共析出对老年人、小丑照护志愿者、养老院医护人员的影响和目前活动不足四个主题,11个副主题。对老年人有获得尊重、满足社会交往、自我实现的影响;对护理研究生有提高重视生命和加深老年护理认识的影响;对养老院医护工作者有减缓工作压力、活跃工作氛围、改善和老年人关系的影响;目前存在团队力量薄弱、主题欠丰富、干预人员表演能力不足的问题。结论:(1)本研究中通过行动研究法得出的小丑照护方案具有可操作性和实用性,后期需增加样本量和实践场所。但仍有待完善之处,不具有通用性。(2)本小丑照护方案可对养老机构老年人的生理、心理和社会功能产生积极影响,对养老机构医护工作者和护理研究生也有正面效应。