陈权治疗慢性肾脏病经验及风毒清解汤治疗过敏性紫癜的临床研究

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[研究背景]陈权是山东省名中医,从医40余年,擅长诊治内外妇儿科疑难杂症,尤其在肾脏病诊疗方面颇有造诣,在难治性肾病综合征、慢性肾衰竭早、中期的中医治疗方面经验独特。作为陈权老师的学术继承人,对老师的学术思想及临床诊疗经验进行总结、归纳及整理,并进行进一步的临床研究,既是我们的责任,也是义务,对于提高临证水平具有重大意义,也是继承和发展中医的重要途径。[研究目的]总结整理陈权老师治疗慢性肾脏病的学术思想及临床经验;对老师经验方风毒清解汤治疗过敏性紫癜的临床疗效进行临床研究,并观察其对IgA、C3等指标的影响,进一步总结老师治疗过敏性紫癜的临床经验。[研究方法]1.通过系统跟师临证学习、整理老师临床医案、总结跟师笔记、研读老师的论文著作及聆听老师讲课等多种形式,总结老师治疗慢性肾脏病的学术思想和临床经验,并归纳、提炼。在整体阐述老师治疗慢性肾脏病的临证经验的基础上,对老师经验方风毒清解汤治疗过敏性紫癜进行随机对照的临床观察,重点总结老师治疗过敏性紫癜的独到经验。2.对老师的经验处方“风毒清解汤”治疗过敏性紫癜的作用进行随机对照临床试验。选择60例单纯性过敏性紫癜患者,按照查随机数字表的方法随机分为风毒清解汤实验组和西药对照组,每组30例,治疗2周,观察治疗前后两组疗效,IgA、C3的变化情况及肾损害发生的病例数;同时,选择60例过敏性紫癜性肾炎(HSPN)患者,也按查随机数字表方法分为风毒清解汤实验组和西药对照组,每组30例,治疗3月,观察治疗前后患者尿常规改变及IgA、C3等的变化情况。[研究结果]1.老师的学术思想根于《内经》及《伤寒杂病论》,受历代医家及其老师姚子扬、袁正瑶、朱良春等的影响,结合自己40余年临床经验,形成自己的特色,具体包括:“力畅中和,平调阴阳”、“法遵仲景,擅用经方”、“未雨绸缪,善治未病”、“天人相应,因时而变”、“善用虫药,屡起沉疴”、“重视外感,扶正祛邪”。2.老师治疗慢性肾脏病的临床经验:(1)病因病机:老师认为慢性肾脏病的病机特点为本虚标实,本虚为脾肾两虚,是慢性肾脏病的发病基础;标实为湿浊瘀阻,是慢性肾脏病的主要病理特点;慢性肾脏病的发病常受外邪诱发,而引起疾病的缠绵或反复,呈现内外合邪、相互作用的特点。(2)治疗原则及方法:总的治疗原则为扶正祛邪、攻补兼施,以调补脾肾,清热利湿通瘀为治疗大法。具体而言:补虚以调补脾肾为主,注重阴虚阳虚之偏颇,分脾肾气虚型、脾肾阳虚、脾肾气阴两虚型、脾肾阴阳两虚、肝肾阴虚型及肺气虚等进行辨证治疗;祛邪以清热、利湿、通瘀为主,分湿浊中阻、湿热中阻、下焦湿热、肾络瘀阻、血分瘀热、阴虚血瘀、气虚血瘀等证型辨治,贯穿于疾病治疗的始终;在此基础上,注意祛除外感邪气,如风寒、风热、热毒结咽、外感湿热下注等。(3)注重辨证与辨病相结合、宏观辨证与微观辨证相结合。(4)总结了老师临床运用僵蚕、蝉蜕、黄芪、地龙、水蛭、蛤蚧、鹿茸、大黄等中药的经验及心得。(5)整理了老师的部分经验方如化浊固肾汤、肾力康胶囊、延衰肾宝胶囊及风毒清解汤等。3.老师治疗过敏性紫癜的临床经验:病因上重视风邪在发病中的重要作用,其基本病机在于风邪夹湿、热、毒邪为患,损伤血络,或循经犯肾,肾络损伤。治疗上在经验方风毒清解汤基础上,分风热犯肤、血溢脉外,阴虚内热、复感外邪,风夹湿热毒邪、肾络受损等证型进行加减治疗。4.临床研究结果:过敏性紫癜及过敏性紫癜性肾炎患者血清IgA水平增高,C3水平无明显改变。对于单纯性紫癜患者,经2周治疗,风毒清解汤实验组疗效明显优于对照组,血清IgA水平较对照组明显降低(P<0.05),风毒清解汤实验组复发率均明显低于对照组(P<0.05)。;对于过敏性紫癜性肾炎患者,经过3月治疗,实验组患者尿红细胞及尿蛋白水平、血清IgA水平均较对照组明显降低(P<0.05);[结论]陈权老师在多年的临床实践中,形成了“力畅中和,平调阴阳”、“法遵仲景,擅用经方”、“未雨绸缪,善治未病”、“天人相应,因时而变”、“善用虫药,屡起沉疴”、“重视外感,扶正祛邪”的学术思想;在慢性肾脏病的治疗中,老师以脾肾亏虚为本,湿热瘀阻为标,并重视外感风、热、湿等邪气在发病中的作用,以培补脾肾、清热利湿通瘀、积极祛除外来邪气为主要治疗方法。重视风邪在过敏性紫癜发病中的重要作用,认为其病机在风邪夹湿、热、毒邪为患,损伤血络,或循经犯肾,肾络损伤,在风毒清解汤基础上,分风热犯肤、血溢脉外,阴虚内热、复感外邪,风夹湿热毒邪、肾络受损等证型加减治疗。实验证实,风毒清解汤可以明显改善过敏性紫癜及过敏性紫癜性肾炎患者临床症状,缩短病程,减少复发,减轻肾损害的发生,降低血清IgA水平,具有调节机体免疫的作用。
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