论文部分内容阅读
目的: 分别以根性坐骨神经痛患者和健康受试者为研究对象，利用静息态功能性核磁共振成像(resting-state fMRI，rs-fMRI)技术，分析腕踝针作用于根性坐骨神经痛患者时的中枢特征性响应，并进一步探索其与临床疗效之间可能存在的相关关系，从而一定程度上阐明腕踝针镇痛效应的中枢机制，丰富腕踝针理论的科学内涵，为腕踝针的临床推广应用提供理论依据。 方法: 1、以6例健康受试者为研究对象，利用rs-fMRI技术，观察并分析在随机接受腕踝针（真或假）针刺前后受试者脑部功能影像的变化。 2、以14例根性坐骨神经痛患者为研究对象，利用rs-fMRI技术，观察并分析在随机接受腕踝针（真或假）针刺前后受试者脑部功能影像的变化。并同时对所有患者在针刺前后的临床指标（包括疼痛程度、疼痛之外的感觉障碍和情绪状态）进行视觉模拟评分(Visual analogue scale，VAS)，从而进一步探索临床疗效和中枢响应之间的相关性。 结果: 1、健康受试者在针刺前的静息状态(posterior cingulate gyrus，PCC)与额中回、颞下回、楔前叶及顶下小叶(inferior parietal lobe，IPL)等脑区的功能连接水平增强(p＜0.05);腕踝针真针刺后较针刺前静息状态，PCC与顶叶、枕叶、额回及脑岛功能连接(Functional connectivity，FC)水平增强(p＜0.05);其脑部舌回及附近区域的低频振幅(Amplitude of low frequency fluctuation，ALFF)值升高(p＜0.05)。 2、根性坐骨神经痛患者接受腕踝针治疗，出针时疼痛程度及相关症状（感觉障碍和情绪障碍）评分与针刺前比较均显著降低(p＜0.05)。 3、根性坐骨神经痛患者在针刺前的静息状态PCC与额中回、颞下回、楔前叶及顶下小叶(IPL)等脑区的功能连接水平增强(p＜0.05);在接受腕踝针真针刺后，与假针刺相比，PCC与左额叶的连接水平减弱，与部分左颞叶、顶叶以及右中央前回连接水平增强(p＜0.05);后扣带回与额中上回的功能连接以及小脑前后回、梭状回和舌回的低频振幅(ALFF)值较腕踝针针刺时显著降低(p＜0.05)。 4、腕踝针针刺时患者脑部后，疼痛程度的评分变化与扣带回(PCC)与左顶下小叶(IPL)的连接水平呈负相关，与PCC和额中上回部分区域呈正相关，相关系数分别为R=-0.95和R=0.99(p＜0.05)。 结论: 1、腕踝针作用于根性坐骨神经痛患者具有即刻镇痛效应，与此同时患者的其他症状亦得到显著改善。 2、腕踝针对根性坐骨神经痛起效的中枢机制可能与顶叶及附近区域的响应有关。 3、腕踝针作用于根性坐骨神经痛患者时，改变了中枢默认网络的连接，即后扣带回与额中上回的部分区域连接显著降低。 4、腕踝针作用于人体时，其特征性响应的脑区定位位于顶叶及附近区域，但其生理和病理状态下的响应水平不同。