目的:碘摄入不足或摄入过量都会导致甲状腺疾病。作为一个曾经历轻度至中度碘缺乏的国家,中国政府于1996年在全国范围内实施了全民食盐加碘的立法,涵盖了中国大陆地区所有31个省份。根据2010年的数据,食盐加碘的成功实施使28个省、直辖市和自治区达到了消除碘缺乏病的目标,另外3个省份也接近了这一目标。在食盐加碘法规颁布的20年中,中国人群经历了连续5年(1996年至2001年)暴露于过量碘摄入,又经历了连续10年的(2002年至2011年)碘超足量摄入,然后经历了连续5年(2012年至2016年)的碘适量摄入。本研究第一部分内容旨在评估食盐加碘开展20年后,中国人群的碘营养状况和甲状腺疾病患病率,以及碘与甲状腺疾病的关系。甲状腺激素水平不仅显著影响人体的生长发育,而且对人体新陈代谢功能影响尤为重要。已有研究表明,甲状腺激素水平与成人血糖,血压和血脂有关。然而,前述研究大部分基于甲状腺功能水平异常或血脂异常人群,正常范围内促甲状腺激素(Thyroid stimulating hormone,TSH)水平的升高是否能够增加代谢综合征(Metabolic syndrome,Met S)的风险尚存争议。此外,这些流行病学研究仅局限于小样本人群和亚人群,TSH水平与Met S及其相关组分之间的关系尚未得到系统报道。因此本研究第二部分内容旨在评估正常参考范围内不同TSH水平与Met S及其组分之间的流行病学关系。此外,在过去的三十年中,随着经济的飞速发展,中国人的生活方式发生了巨大的变化,中国成年人的糖尿病患病率从1980年根据世界卫生组织(World Health Organization,WHO)糖尿病诊断标准的0.67%上升至2013年根据美国糖尿病协会(American Diabetes Association,ADA)糖尿病诊断标准下的10.9%。根据国际糖尿病联合会发布的指南显示,中国是世界上糖尿病患者最多的国家,据估计,中国有1.139亿成年人患有糖尿病,占全球糖尿病患者的24%。中国从2013年开始实施医疗改革,旨在包括糖尿病在内的非传染性疾病患者更容易获得临床医疗资源,从而改善对糖尿病的血糖控制。一些地区已经开展了全民糖尿病和其他非传染性疾病的预防,筛查,诊断和管理项目。糖尿病的预防和治疗重点已经从大型综合医院转移到社区卫生服务中心,从简单的临床治疗到三级预防,从简单的血糖控制到同时控制体重,血糖,血压和血脂。本研究第三部分内容旨在通过2018年ADA糖尿病诊断方法,获得最新的糖尿病和糖尿病前期患病率,并通过地域和亚人群评估其对糖尿病的知晓率,治疗率和控制率。受原国家卫生与计划生育委员会和中华医学会委托,本课题组牵头于2015年-2017年进行了全国31省、直辖市、自治区(以下简称31省)范围的甲状腺疾病、碘营养状况与糖尿病患病率流行病学调查(Thyroid Disorders,Iodine Status and Diabetes:a National Epidemiological Survey,TIDE项目)。本研究的数据来源于TIDE项目。方法:使用多阶段分层整群随机抽样。整个研究从城市和农村并行进行四个阶段的随机抽样。对于城市现场的选择:在第一阶段,根据人口规模和经济水平,每个省选择了31个地级市并将其划分为10个发达城市,13个发展中城市和8个欠发达城市;在第二阶段,从每个地级市中随机选择一个行政区;在第三阶段,从该地区随机选择了两个居民社区;在最后阶段,将随机选择符合纳入标准的合格调查对象,并按年龄和性别进行分层。参照2010年中国人口普查数据,确定每个社区的年龄和性别组成以及城乡比例。在农村地区进行了与城市地区相似的平行随机抽样。调查对象的纳入标准为:年龄18周岁或以上;在选定的社区中居住至少5年;非孕妇。调查对象基本为汉族,如选择少数民族则至少招募1000名该民族调查对象。标准调查问卷的内容包括人口统计学变量,甲状腺疾病的个人史和家族史,糖尿病的个人史和家族史,当前吸烟状况,家庭收入,教育水平和碘盐摄入量等。本研究收集了每个调查对象的空腹血液和尿样。对于自报非糖尿病患者,口服75克葡萄糖耐量试验后,将血清样本用于测量2小时血糖水平。所有调查对象均由有资质的超声医师进行了甲状腺超声检查,这些超声医师在检查中使用统一的便携式超声仪器进行操作。使用电感耦合等离子体质谱法用于检测尿碘浓度(Urinary iodine concentration,UIC),应用化学发光免疫测定法检测了血清TSH水平,甲状腺过氧化物酶抗体(Thyroid peroxidase antibodies,TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(Thyroglobulin antibodies,Tg Ab)。当调查对象TSH超出参考范围时,测量其游离甲状腺素和游离三碘甲状腺素水平。当TSH低于0.27 mIU/L时,检测其促甲状腺激素受体抗体。使用全自动生化分析仪测定血糖,血清总胆固醇,低密度脂蛋白胆固醇,高密度脂蛋白胆固醇(High-density lipoprotein,HDL)和甘油三酯(Triglyceride,Tg)。使用高效液相色谱法测定糖化血红蛋白。根据本研究的复杂抽样设计,应用泰达级数线性化方法,使用SUDAAN软件来获得患病率和标准误差的估计值。本研究对估计数值进行加权,以反映中国的成年人的年龄,性别以及城乡分布。加权系数根据2010年中国人口普查数据中得出,本次调查的抽样方案是为了获得代表全国的估算值。结果:本研究共有80937名调查对象参与调查,排除性别,年龄,甲状腺功能检查信息,血脂信息或糖尿病相关指标缺失后,78470名调查对象纳入碘与甲状腺疾病相关研究,60257名调查对象纳入TSH与Met S相关研究,75880名调查对象纳入糖尿病与危险因素研究。学龄儿童的UIC中位数为199.75μg/L,甲状腺肿患病率为3.50%。成人人群的尿碘中位数为177.89μg/L,甲状腺肿大的患病率为1.17%。中国成年人的临床甲状腺功能亢进症患病率为0.78%,亚临床甲状腺亢进症为0.44%,Graves病患病率为0.53%,临床甲状腺功能减退症为1.02%,亚临床甲状腺功能减退症为12.93%,TPOAb抗体阳性率为10.19%,TgAb抗体阳性率为9.70%,甲状腺结节患病率为20.43%。碘过量只与临床甲状腺功能亢进症和亚临床甲状腺功能减退症有关联,而碘缺乏与大多数甲状腺疾病都有关联。此外,碘摄入的升高与促甲状腺激素升高有关,但与甲状腺抗体和甲状腺结节患病率降低有关。与非Met S组相比,单纯低HDL血症患者的TSH显著升高(2.29mIU/L vs.2.21mIU/L,p<0.001),单纯血糖升高患者的TSH显著降低(2.16mIU/L vs.2.21mIU/L,p<0.001)。随着TSH水平的升高,其Met S患病风险与组分数量显著上升(p<0.05)。在校正其他混杂因素后,当TSH水平为正常高值时,其血压升高(OR=1.10,95%CI,1.01-1.15,p<0.001),高Tg血症(OR=1.05,95%CI,1.00-1.11,p=0.039)和低HDL血症(OR=1.08,95%CI,1.03-1.14,p=0.002)的患病风险显著升高。根据2018年ADA糖尿病诊断标准,中国成年人总糖尿病患病率为12.8%,已诊断糖尿病患病率为6.0%,新诊断糖尿病患病率为6.8%,糖尿病前期患病率为35.2%。糖尿病患病率男性高于女性,随年龄升高而升高。贵州省的糖尿病患病率最低为6.2%,内蒙古自治区的患病率最高为19.9%。汉族的糖尿病患病率最高为12.8%,其次为维吾尔族(11.5%),壮族(11.4%),藏族(6.5%)和回族(6.3%)。中国成年人糖尿病知晓率为43.3%,治疗率为49.0%,控制率为49.4%。根据WHO诊断标准,中国成年人总糖尿病患病率为11.2%。结论:长期的食盐加碘政策和及时的加碘剂量调整,成功地预防了中国人群碘缺乏病并提示了该政策的安全性。食盐加碘的益处要远大于它所带来的风险。对于甲状腺疾病,碘适宜摄入量的上限应提高至300μg/L。在正常参考范围内的TSH水平升高与Met S的患病风险有关,其中主要是与血压升高、高Tg血症和低HDL血症的患病风险有显著关联。提示在正常甲状腺范围内的高TSH可作为一种新的代谢疾病危险标志物。中国人群糖尿病患病率自2007年到2017年持续升高,糖尿病仍是中国重要的公共卫生问题。需要持续不断的监测和有效控制,以减轻糖尿病的负担。