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研究目的:分析孕晚期胎盘位置及MRI信号征象特点,探讨胎盘前置及植入的产前MRI诊断及相关性,了解各征象对评估胎盘植入深度的诊断效能。为前置胎盘伴胎盘植入的产前诊断提供可靠参考信息,提高对孕晚期胎盘前置伴胎盘植入的认识,以减少产前MRI诊断前置胎盘伴胎盘植入的漏诊率及误诊率,并指导临床医生选择适宜的分娩时机及分娩方式,以减少孕产妇术中出血量及死亡率。研究方法:1.收集自2016年1月至2017年7月,就诊我院,经超声孕检提示胎盘前置137例患者的病史信息及MRI影像资料。对比产前MRI诊断与手术及病理诊断结果。2.将137例超声孕检提示胎盘位置异常的产妇分为凶险性前置胎盘组(PPP组)和非凶险性前置胎盘组(n PPP组)。分析各征象在两组中的特征性,探讨各征象对MRI诊断胎盘植入的参考作用,分析MRI诊断的敏感性、特异性、漏诊率、误诊率等,比较PPP组及n PPP组伴发胎盘植入的MRI诊断效能差异。结果:1.137例患者孕晚期超声检查均提示胎盘存在低置或前置,产前经MRI诊断胎盘低置16例,胎盘前置121例。其中115例胎盘前置患者MRI诊断结果与产后临床诊断结果一致,符合率为83.9%。2.产前MRI诊断完全型前置胎盘81例,术后诊断符合率达100%。部分型前置胎盘19例,术后确诊6例,12例术后诊断为完全型前置胎盘,另1例患者术后诊断为边缘型前置胎盘。边缘型前置胎盘MRI诊断21例,术后确诊15例。3.137例患者术后诊断72例伴发胎盘植入,产前MRI检出63例,总体诊断效能与手术结果(金标准)基本一致(Kappa=0.735,P<0.01)。其中术后诊断60例患者为完全型前置胎盘,占83.3%。4.70例凶险性前置胎盘患者中,术后诊断45例发生胎盘植入,占64.3%。高于非凶险性前置胎盘患者(40.3%)。两者胎盘植入发生机率比较有差异,χ2=7.9,P<0.05。5.两组中MRI诊断胎盘植入灵敏度、特异度、确诊率、漏诊率、误诊率分别为:PPP组91.1%、72.0%、84.3%、8.9%、28.0%;n PPP组88.0%、95.0%、89.6%、18.5%、5.0%。产前MRI对凶险性前置胎盘伴植入的误诊率远高于普通前置胎盘患者。6.MRI对穿透型胎盘植入检出率最高达100%(5/5),粘连型胎盘植入检出率最低,PPP组28.6%(2/7),n PPP组33.3%(3/9)。结论:MRI对胎盘前置类型诊断具有较高准确性,多方位成像特点可从多角度显示胎盘下缘与宫颈内口关系,做出准确诊断。部分型前置胎盘患者,胎盘位置随孕期变化可下移完全遮盖宫颈内口,导致术后诊断与产前MRI诊断结论不相符。产前应用MRI对胎盘植入亦有较好的诊断效能,其高软组织分辨率及多序列成像能对子宫肌层与胎盘绒毛组织关系的评估提供多种征象,以提高子宫疤痕处胎盘植入检出率,并为临床治疗方案选择提供可靠参考价值。