论文部分内容阅读
目的:结合MRI扫描，利用氢质子磁共振波谱(1H MRS)技术研究肝脏良、恶性病变主要代谢物，如胆碱、脂质等的代谢变化规律，探讨1H MRS在肝脏良、恶性病变诊断与鉴别诊断中的应用价值。
方法:对超声和/或CT检查发现肝脏病变的患者45例(共55个病灶)行肝脏磁共振3D动态增强扫描(商品名为LAVA，即肝脏容积加速快速成像)与单体素1H MRS成像检查，所有病例均经手术/穿刺病理或者临床随访观察证实。
根据病理及临床随访结果将病变分为良性组和恶性组：良性病变共计21例(27个病灶)，其中10例海绵状血管瘤(15个病灶)，5例肝硬化并肝硬化结节形成(6个病灶)，2例炎性病变(1例炎性假瘤，1例局灶性肝炎)，2例局灶性结节性增生，1例间叶性错构瘤，1例布-加氏综合征并肝内单发结节形成；恶性病变共计24例(28个病灶)，其中肝细胞癌16例，6例转移瘤(10个病灶)，2例胆管细胞癌。
所有病例均采用GE Signa Excite 3.0T超导磁共振扫描仪，腹部8通道相控表面线圈，MRI检查序列为冠状位及横轴位T1WI、T2WI、FS-T1WI、FS-T2WI及LAVA序列；1H MRS采用单体素点分辨率回波(PRESS)磁共振波谱技术进行检查，采用自身对照法，分别进行病变区和对照区(肝组织非肿瘤部位)的波谱采集。多选用横轴位的呼吸触发脂肪抑制快速自旋回波即FSE-T2WI进行定位，自动预扫描完成匀场和抑水后，进行波谱采集：扫描参数为：TR1300ms，TE35ms，FOV 24×24cm，体素大小为25×25×25mm,采集时间为1分54秒。使用ADW 4.3工作站SAGE7.0后处理软件包进行处理，选出8个通道中信噪比最高的1个原始图像进行分析与后处理，主要观察胆碱复合物(Cho)、脂质(Lip)的波峰指标(位置、峰高)以及病变区的血液动力学特点，计算Cho/Lip值，并应用SPSS12.0统计学软件包进行统计分析。
结果:
1、45例受检病人的肝脏对照区单体素1H MRS均一次采集成功：55个病灶一次采集成功者43个(43/55)。对照区波谱可以观察到的波峰主要有Cho峰，约位于3.20ppm处，平均峰高值为22971.6603±22583.3862：Lip峰，约位于1.30ppm，平均峰高值为310843.7138±3076170.2453；还可以检测到Glx峰，即谷氨酰胺和谷氨酸复合物峰，位置约为2.25ppm；Glu峰，即糖原和葡萄糖复合物峰，位置约为3.70ppm。
2、肝脏病变区波谱中Cho峰出现的位置介于3.10-3.34ppm之间。良性病变峰高平均值为22355.7450±20624.2371，恶性病变为32585.1650±24063.8876，比较肝脏良、恶性病变波谱中Cho峰的峰高值，两组之间无显著统计学差异。7个良性病变(4个肝硬化结节、3个海绵状血管瘤)与21个恶性肿瘤(13个肝细胞癌、7个转移瘤、1个胆管细胞癌)的1H MRS出现了明显升高的Cho峰。比较良、恶性病变1H MRS中，明显升高(较之自身对照区)Cho峰出现的阳性率，两组之间有显著统计学差异。基于1H MRS中是否出现明显升高的Cho峰诊断肝脏恶性肿瘤的敏感度为75％，特异性为74.1％，准确率为74.5％。
3、病变区波谱中Lip峰出现于1.20-1.35ppm之间。良性病变峰高平均值为326133.6278±339024.2253，恶性病变为257403.0021±223153.9800。良、恶性组之间Lip峰无显著统计学差异。
4、肝脏恶性病变Cho/Lip比值升高，平均比值为0.1266±0.1124；良性病变Cho/Lip平均比值为0.0686±0.0283。良、恶性组之间差异有显著统计学意义。以肝脏恶性病变Cho/Lip95％可信区间的下界0.0294定为鉴别肝脏良、恶性病变的临界值，诊断敏感度为61.9％，特异性为71.4％，准确率为64.2％。
5、MRI检查与病理学结果相一致的肝脏恶性病变24个，诊断敏感度为85.7％，特异性为92.6％，准确率为89.1％；MRI结合1H MRS确诊肝脏恶性病变26个，其诊断敏感度、特异性和准确率分别为92.6％、88.9％、90.9％。
结论:
1、肝脏恶性病变在单体素1H MRS中的Cho/Lip比值比良性病变升高，以0.0937定为鉴别肝脏良、恶性病变的临界值，诊断敏感度为61.9％，特异性为71.4％，准确率为64.2％。
2、肝脏恶性病变较易出现明显升高的Cho峰，基于此诊断肝脏恶性病变的敏感度为75％，特异性为74.1％，准确率为74.5％。
3、根据单体素1H MRS中出现的Cho峰与Lip峰的波峰高度不能鉴别肝脏良、恶性病变。
4、少数良性病变1H MRS也可探测到明显升高的Cho峰，因此Cho峰并非肝脏恶性病变的特异性表现。
5、单体素1H MRS与MRI联合应用，对肝脏恶性病变的诊断敏感度、特异性和准确率分别为92.6％、88.9％、90.9％。