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目的：测量并分析食管癌放疗后CT检查食管最大管壁厚度及区域淋巴结的体积变化，结合食管钡餐造影的近期疗效评价标准，对189例食管癌患者进行生存分析，探讨食管钡餐造影结合CT检查共同评价食管癌放疗近期疗效的新标准。方法：回顾性分析2004年1月至2010年12月符合入组条件的食管癌初治患者189例。所有患者均于CT模拟机下定位并按统一标准勾画靶区后，行食管癌三维适形放疗，处方剂量54～69Gy，1.8～2.0Gy/次，5次/周。所有患者均于放疗前行食管钡餐造影检查，疗末3个月内行食管钡餐造影及CT检查，将复查的CT图像经局域网传至Pinnacle7.6c/8.0m治疗计划系统。测量CT图像中食管最大管壁厚度及区域淋巴结的体积变化，结合食管钡餐造影近期疗效的评价标准，分析食管癌患者放疗后的生存率。统计学分析采用SPSS16.0统计软件包。结果：（1）全组患者放疗后1、3、5年生存率分别为70.3%、39.4%和32.2%。（2）全组患者放疗后CT测量食管最大管壁厚度范围为0.72cm-2.71cm（中位值1.26cm），将其代入Cox回归模型进行单因素分析，结果显示Wald=28.528，P=0.000，提示食管癌放疗后最大管壁厚度为预后相关因素。（3）从CT测量最大管壁厚度≤0.90cm组与0.91-1.00cm组比较开始，以0.10cm厚度为增幅逐一递增进行生存分析，最终递推出最大管壁厚度≤1.20cm组与1.21-1.30cm组的生存有统计学差异（χ~2=4.195，P=0.041），提示1.20cm可能为合适界值。从最大管壁厚度以0.10cm为幅度，逐一递减进行生存分析，结果显示最大管壁厚度>1.20cm组与1.11-1.20cm组生存有统计学差异（χ~2=5.784，P=0.016），同样提示1.20cm可能为合适界值。（4）对造影近期疗效评价标准和CT测量食管最大管壁厚度疗效评价进行Kappa一致性分析，结果显示以CT测量食管最大管壁厚度1.30cm为界值进行分组时与造影一致性最好，Kappa值为0.435；其次为1.40cm和1.20cm，Kappa值分别为0.376和0.369。（5）以CT测量食管最大管壁厚度1.20cm为界值进行疗效评价，将189患者（除3例造影评价NR者）分为4组：造影评价CR且CT测量最大管壁厚度≤1.20cm组的生存率显著高于造影评价CR且CT测量最大管壁厚度>1.20cm组、造影评价PR且CT测量最大管壁厚度≤1.20cm组和造影评价PR且CT测量最大管壁厚度>1.20cm组（χ~2值分别为25.479、11.179和24.034，P值分别为0.000、0.001和0.000）；后三组进行两两比较的Logrank检验，生存率无统计学差异（χ~2值分别为1.175、0.127和0.487，P值分别为0.278、0.722和0.485）。造影评价CR且CT测量最大管壁厚度≤1.20cm组的1、3、5年生存率分别为95.1%、66.6%和59.3%。（6）189例患者中，放疗前无区域淋巴结转移者65例，有区域淋巴结转移者115例，9例区域淋巴结无法确定。放疗后CT测量残存淋巴结体积范围为0.18-52.23cm~3，中位体积1.30cm~3，未发现有淋巴结完全消失者。将放疗后CT测量残存淋巴结体积代入Cox回归模型进行单因素分析，结果显示，Wald=4.126，P=0.042，提示放疗后残存淋巴结体积为预后相关因素。以CT测量残存淋巴结体积1.00cm~3（对应长径0.92cm，短径0.71cm）为界值进行生存分析，放疗后残存淋巴结体积≤1.00cm~3组生存率明显高于残存淋巴结体积>1.00cm~3组（χ~2=4.725，P=0.030）。两组患者的1、3、4年生存率分别为78.6%、51.7%、47.4%和67.0%、34.8%、31.0%。（7）65例无区域淋巴结转移患者放疗后造影评价CR组与PR组1、3、5年局控率分别为77.8%、62.2%、62.2%和66.3%、36.2%、29.0%，CR组局控率明显高于PR组（χ~2=5.698，P=0.017）。放疗后造影评价CR组与PR组的1、3、5年生存率分别为77.8%、56.4%、49.5%和63.0%、18.5%、14.8%，CR组生存率明显高于PR组（χ~2=10.345，P=0.001）。115例有区域淋巴结转移患者放疗后造影评价CR组与PR组患者的1、3、4年局控率分别为84.5%、68.6%、68.6%和67.6%、48.2%、48.2%，CR组局控率明显高于PR组（χ~2=5.933，P=0.015）。放疗后造影评价CR组与PR组1、3、4年生存率分别为78.7%、45.3%、36.4%和62.3%、35.1%、35.1%。经Logrank检验，两组患者生存率无统计学差异（χ~2=1.734，P=0.188）。（8）本组患者，除3例造影评价NR者和4例疗末复查CT有新发病灶者及9例区域淋巴结无法确定者以外，放疗后造影评价CR、CT测量最大管壁厚度≤1.20cm且放疗后残存淋巴结体积≤1.00cm~3者40例，其1、3、5年生存率分别为97.5%、72.4%和61.4%；放疗后造影评价PR或CT测量最大管壁厚度>1.20cm者以及造影评价CR且CT测量最大管壁厚度≤1.20cm但放疗后残存淋巴结体积>1.00cm~3者共133例，其1、3、5年生存率分别为63.2%、31.4%和24.1%。经Logrank检验，两组患者生存率有显著性差异（χ~2=19.599，P=0.000）。结论：食管癌放疗后最大管壁厚度为预后相关因素，建议以CT测量最大管壁厚度≤1.20cm为标准进行疗效评价。有区域淋巴结转移者，放疗后淋巴结体积大小为预后相关因素，放疗后残存淋巴结体积≤1.00cm~3（对应长径≤0.92cm，短径≤0.71cm）者预后较好。放疗前无区域淋巴结转移患者，放疗后造影评价CR者局控及生存情况均优于造影评价PR者；有区域淋巴结转移的患者放疗后造影评价原发灶CR者仅局控率高于造影评价PR者，生存情况无差异。单纯应用钡餐造影评价食管癌放疗近期疗效存在局限性。建议将放疗后造影评价CR同时CT测量最大管壁厚度≤1.20cm，且放疗后残存淋巴结体积≤1.00cm~3者定义为完全缓解；疗后造影评价PR或CT测量最大管壁厚度>1.20cm者以及造影评价CR且CT测量最大管壁厚度≤1.20cm，但放疗后残存淋巴结体积>1.00cm~3者，均定义为部分缓解；疗后造影评价NR或疗末复查CT有新发病灶者，定义为无缓解或病情进展。