目的:随着科技的发展,越来越多的先心病患儿可以通过手术得到治愈。在心脏手术中,心肌会受到直接损伤;体外循环、心脏停跳等技术的应用会导致心肌缺血再灌注损伤;围术期患儿的应激反应、循环不稳定等也会引起心肌需氧-供氧不平衡;这些因素均会使患儿的心脏及循环系统遭受不同程度的损伤,影响患儿术后恢复速度,增加发生心血管不良事件的几率,甚至增加额外医疗资源和费用。预防和减少患儿围术期心肌损伤能够有效降低这些风险。右美托咪啶是一种高选择性α2受体激动剂,不仅具有镇静作用,还包括神经保护性等其他作用。目前研究发现右美托咪啶具有心脏保护作用,主要表现为以下三个方面:稳定血流动力学,减少心肌损伤,以及抗心律失常作用。其机制与α2受体激动作用,降低体内儿茶酚胺浓度,以及拟副交感作用密切相关。本实验在先心病患儿围术期管理中应用右美托咪啶,并测量患儿血液内心肌损伤标志物浓度的变化情况,观察右美托咪啶在先心病患儿围术期的心肌保护作用,可行性和安全性。方法:选择年龄为24-60个月的患儿;术前诊断为室间隔缺损,需于体外循环(中低温)、心脏停跳下行室间隔修补术,共计30例。按照随机双盲法将患儿分为对照组(C)和实验组(D)。实验组患儿在麻醉诱导插管前10分钟静脉持续右美托咪啶(负荷剂量0.5μg·kg-1,维持剂量0.2-0.5μg·kg-1·h-1),对照组则以等量生理盐水代替。患儿均接受心脏手术常规麻醉诱导,手术结束后入胸外科监护室。观察时间点分为7个,T0(入手术室即刻),T1(气管插管后),T2(体外循环静脉插管时),T3(升主动脉开放后的2分钟),T4(手术结束时),T5(升主动脉开放后的6小时),T6(升主动脉开放后的24小时)。分别观察记录不同时间点患儿的心率、心律,平均动脉压,中心静脉压,及血液标本中CK-MB以及cTnI、cTnT的浓度水平。同时记录患儿围术期血气分析,手术相关并发症、不良事件,住院天数等临床指标。结果:实验组患儿血液标本中CK-MB和cTnI、cTnT的浓度水平低于对照组患儿(P<0.05)。实验组与对照组患儿围术期的心率,平均动脉压均无统计学差异(P>0.05)。实验组与对照组患儿在射血分数,体外循环时间,气管插管时间,自主复跳比例,住院天数上均无统计学差异(P>0.05)。结论:在接受体外循环、心脏停跳下室间隔缺损修补术的患儿中,围术期应用右美托咪啶是安全的,对循环影响小;右美托咪啶能够降低患儿血液中cTnI、cTnT、CK-MB的浓度水平,保护心肌。