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本文主要从以下几个部分展开论述： 第一部分 右美托咪定辅助全麻下每搏量变异度监测机体容量状况的准确性研究 目的:观察每搏量变异度(SVV)预测右美托咪定辅助全麻下患者全身血容量变化的准确性。 方法:择期平卧位行开腹胃肠手术患者30例，年龄65～75岁，ASAⅠ～Ⅱ级，静脉通道建立后给与右美托咪定负荷量0.5μg/kg，并以0.5μg/(kg·h)的速率持续输注维持麻醉。常规诱导气管插管5 min后、手术开始前以0.3 ml/(kg·min)的速率输注6％羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液，输注量7 ml/kg。记录输注羟乙基淀粉氯化钠注射液前即刻(T1)和输注完毕后3 min(T2)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、SVV、心指数(CI)、每搏输出量指数(SVI)，并计算SVV与SVI的变化率(△SVV、△SVI)。以△SVI≥10％为监测血容量变化的标准时，绘制SVV监测血容量变化的ROC曲线。 结果:ROC曲线显示SVV判断扩容有效的曲线下面积为0.863，SVV的诊断阈值为10.5％，判断扩容有效灵敏度为96.7％，特异性63.3％。 结论:在右美托咪定0.5μg/kg负荷量、0.5μg/(kg·h)维持量的条件下，SVV判断患者液体治疗的扩容有效阈值为10.5％。 第二部分 右美托咪定辅助全麻下每搏量变异度指导老年胃肠手术患者液体治疗的研究 目的:观察每搏量变异度指导老年患者胃肠手术液体治疗后的预后影响，为此类患者术中液体治疗提供依据。 方法:择期开腹胃肠手术患者100例，年龄65～75岁，ASAⅠ～Ⅱ级，根据第一部分实验得出的阈值10.5％，随机分为高SVV组（H组）和低SVV组（L组），每组50例，高SVV组维持术中SVV波动在10.5％～13.5％;低SVV组维持术中SVV波动在7.5％～10.5％。患者入室后开放外周静脉，诱导前给予乳酸钠林格氏液5 ml/kg。在滴注过程中，给予右美托咪定负荷量0.5ug/kg，10min输完，后0.5ug/（kg·h）的速率持续输注右美托咪定。常规诱导后气管插管，维持潮气量8ml/kg，行外周动脉穿刺连接Flotrac/Vigileo系统，外周静脉通道维持4ml/(kg·h)持续输注林格氏液，高SVV组控制中心静脉通道输液的种类和速度将SVV维持在10.5％～13.5％，低SVV组将SVV维持在10.5％～13.5％。分别记录手术时间、晶体胶体输入量、出血量、尿量、术前及术后第一天血气、排气时间、流质饮食时间、住院总时间、住院期间并发症的发生率。 结果:两组患者基本情况无统计学差异;高SVV组在术后排气时间、术后呕吐发生率优于低SVV组，低SVV组胶体输入量大于高SVV组，术后第一天乳酸值高SVV组高于低SVV组。其余指标无统计学差异。 结论:将每搏量变异度控制在10.5％～13.5％的液体治疗在能顺利保证患者围术期安全的前提下减少老年胃肠手术围术期并发症。