慢性咳嗽患者呼出气一氧化氮浓度与气道反应性水平的相关研究

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目的:分析慢性咳嗽患者呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide,FeNO)浓度与气道反应性水平的关系。探讨FeNO对慢性咳嗽气道高反应性(airway hyperresponsiveness, AHR)的诊断价值。评估FeNO、气道功能联合特应质情况对AHR的诊断价值,并与各单变量观察值对AHR的诊断价值进行比较,探索更优化的慢性咳嗽诊疗策略。方法:纳入2013年8月至2014年1月在我院呼吸科门诊就诊的慢性咳嗽患者共90例,先后行FeNO、肺功能及支气管激发试验(bronchialprovocation test,BPT),并进行前瞻性随访。结果:1、BPT阳性者30例,BPT阴性者60例。BPT阳性组FeNO浓度显著高于BPT阴性组[51.60(21.23,123.35)ppb VS20.05(13.25,31.58)ppb, P<0.001]。2、慢性咳嗽患者FeNO水平与气道反应性水平具有一致性(Kappa值为0.594,P<0.001)。数值上及分级上,二者均呈负相关(r=-0.517,P<0.001;r=-0.505,P<0.001)。3、慢性咳嗽患者中FeNO对AHR诊断价值的受试者工作(receiveroperating character, ROC)曲线示曲线下面积(area under ROC curve,AUC)为0.778(95%CI:0.678-0.859,P<0.001),FeNO最佳界值为34.4ppb,此时约登指数为最大即0.5,灵敏度为66.67%,特异度为83.33%。4、FeNO<25ppb时,FeNO无法诊断AHR (P=0.068);25ppb<FeNO<50ppb时,AUC为0.811(95%CI:0.696-0.897,P=0.005);FeNO>50ppb时,AUC为0.990(95%CI:0.933-0.997,P<0.001)。5、气道功能指标中,BPT阳性组FEV1/FVC、MMEF、FEF75、FEF50及FEF25显著低于BPT阴性组。6、多变量观察值(气道炎症、气道功能联合特应质情况)对AHR诊断价值中AUC为0.907(95%CI:0.841-0.973,P<0.001),约登指数最大即0.67,灵敏度为80.00%,特异度为86.67%。7、多变量观察值对AHR的诊断效能高于相应的单变量观察值对AHR的诊断效能。结论:慢性咳嗽患者中,AHR者FeNO水平较高。FeNO水平与气道反应性水平有一定相关性。FeNO对AHR有一定诊断价值,且随FeNO水平的升高其诊断价值增加。在慢性咳嗽中,多变量观察值(气道炎症、气道功能联合特应质情况)对AHR具有极高诊断价值。与相应单变量观察值对AHR的诊断价值相比有一定优势,且更符合疾病发病机制复杂多样的特点,更能满足临床诊疗的客观实际需求。
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